今天童爸健康群的武汉一一妈在群里反馈：昨天我带孩子去打了国产13价肺炎疫苗，趁6岁前可以打，医院一到货我们就跑去了，第一名！
武汉一一妈提供的国产13价肺炎疫苗照片
武汉一一妈提供的国产13价肺炎疫苗接种知情同意书童爸点评：目前进口的辉瑞13价肺炎疫苗一针是元左右（各地略微不同），而国产的13价肺炎疫苗一针是元左右。进口13价肺炎疫苗的接种窗口期限制很严格，要求宝宝首次接种在2月龄，并且要在6月龄之前接种完前3针。首先我还是推荐新生儿选择进口的13价肺炎疫苗，但是如果你家宝宝因为种种原因没有接种进口的13价肺炎疫苗，那么六岁内推荐接种国产的13价肺炎疫苗。目前有的城市只给3岁内儿童接种国产13价肺炎疫苗（可能数量有限所以有限制），而少数城市可以给6岁内儿童接种。如果之前接种的是进口的13价，那么建议继续接种进口的13价。国产13价肺炎疫苗适用人群为6周龄至5岁（含5岁11个月）的儿童，其免疫程序为：6周龄-6月龄的婴儿，基础免疫接种3剂次，间隔2个月，12-15月龄加强免疫1剂；7-11月龄婴儿：基础免疫接种2剂次，间隔2个月，12月龄后加强免疫1剂次；12-23月龄幼儿：接种2剂次，间隔2个月；2-5岁儿童：接种1剂次。相关资料：国内首个自主研发的13价肺炎球菌多糖结合疫苗（13价肺炎疫苗）于年底正式获批上市，让家长在为孩子接种肺炎疫苗时多了一种选择。该疫苗属于收费疫苗，疫苗价格为元/支左右。年7月中下旬开始全国各城市接种门诊将陆续提供该疫苗的接种服务，有接种需求的家长可咨询当地接种门诊，根据实际情况及时为宝宝接种。如果当地接种门诊没有进货，你也可以打查本地疾控中心电话反馈和投诉。
肺炎科普
￥科普文章汇总￥肺炎和肺炎疫苗。童爸汇总的关于肺炎（呼吸急促）和肺炎疫苗的科普文章。最后修订：.8.4。关键词：肺炎、肺炎疫苗、气促、呼吸急促、呼吸增快、呼吸困难、胸凹陷、三凹、序贯疗法。综述：支气管炎指的是支气管发生了感染，而肺炎指的是肺部发生了感染，两者的感染部位不一样。肺炎有很多种分类方法。按病理类型分类，可分为支气管肺炎（即小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎。其中支气管肺炎就是儿童最为常见的一种肺炎。国内的教材也把毛细支气管炎（也叫细支气管炎）当作一种特殊的肺炎，有时候也做毛细支气管型肺炎。但是美国儿科学会则是把毛细支气管炎视为一种由病毒引起的独立的疾病。根据感染获得场所不同，可以将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，“医院获得性肺炎”一般出现在住院儿童中，而本文只讨论“社区获得性肺炎”，后面也简称为肺炎。童爸提醒：就是要等到孩子出现了肺炎再开始治疗肺炎！预防性使用感冒药、抗生素等药物并不能预防肺炎的继发出现，儿童呼吸道疾病预防性使用抗生素=滥用抗生素，而且家医院存在很多过度诊断和治疗肺炎的问题。童爸推荐儿童接种肺炎球菌结合疫苗（13价肺炎疫苗）。社区获得性肺炎（简称CAP）患儿可有发热、咳嗽、喘呜、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。发热是CAP的重要症状，腋温38.5度且伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重。呼吸频率增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿呼吸频率还有助于提示肺炎严重度。胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。大多数儿童肺炎，只要2个体征就能确诊：呼吸增快和胸凹陷。这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)，呼吸急促（增快）指：2月龄幼婴，呼吸≥60次/分；2～12月以下龄，呼吸≥50次/分；1～5岁以下，呼吸≥40次/分。那么儿童正常情况下的呼吸次数是多少呢？2月龄幼婴是40~45，2~12月是30~40，2~3岁是25~30，4~7岁是20~25。宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说，体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次甚至更多）。父母有时候难以判断孩子是否出现了胸凹陷，不过在孩子呼吸次数正常的情况下，几乎不会出现严重的胸凹陷。在没有肺炎的儿童中，发热每升高1℃，呼吸频率可能增加多达10次/分；尚未在肺炎患儿中调查过发热对呼吸频率的影响。细菌感染引起的肺炎一般发展相对较快，典型症状为突发高热以及呼吸急促；病毒感染引起的肺炎一般会逐渐发展而且没那么严重，但是很多时候会伴发喘息。咳嗽不及时治疗，就会引起肺炎吗？答案是否定的。相反，咳嗽可以帮助儿童降低得肺炎的概率。咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染，只有在少数情况下，例如感染了毒力强的病原或者孩子存在基础免疫力低下，才会进展至肺炎。医生一般通过病史、体征和检查来诊断肺炎，例如具备典型的发热、咳嗽、气促的病史，医生查体肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片检查支持肺炎诊断。在实际门诊中医生往往通过症状+检查、症状+影像学结果、或三者同时具备，均可诊断肺炎。但肺炎诊断一定需要拍胸片吗？对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。因为不管查或不查对治疗方案都没有影响，意义不大。而对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿则应及时做胸片检查。肺炎本身不传染，但是引起肺炎的病原体例如细菌或者病毒，都可能有传染性的。换句话说接触了肺炎孩子，不一定得的是肺炎，这要看每个孩子的免疫能力。大多数儿童肺炎都是轻症肺炎，可在门诊或家中治疗，而不需要输液治疗。家长需做好发热、咳嗽的护理、预防脱水、病情观察等，如初始治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。重度肺炎则需收住院治疗。疑似肺炎的门诊儿童一定要拍片吗？CY郝希纯医生：1）门诊病例：如果能够在门诊就可以治疗的患儿，可以不用拍胸片，来确诊是不是肺炎。另外，如果门诊肺炎已经开始治疗了，但是效果不好，或是有低氧血症或者呼吸窘迫，那么就需要拍胸片。2）住院病例：所有住院病例，都应当行胸片检查。3）复查：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片。大爱儿科伍医生：胸部X线片对急性下呼吸道感染的门诊患儿的临床治疗结果没有影响。世界卫生组织肺炎病例定义中认为临床可识别的儿童肺炎不会从胸部X光片中获益，常规使用胸部X线检查对2个月以上急性下呼吸道感染的门诊儿童无益。翟医师：新型冠状病毒COVID-19肺炎患者的胸部CT演变，什么时候最严重，什么时候可以恢复正常？很多病人都会关心这个问题，期待着尽快好。医院放射科发在Radiology上的研究，观察了21个非重症病人，平均3-5天做一次CT。按照病情演变，分为四个阶段：早期(0-4天)，进展期(5-8天)，高峰期(10-13天)，吸收期(≥14天)。结论：一般发病的第十天左右，胸部CT的表现最严重。发病两周左右开始吸收好转。CT恢复正常需要大约一个月（26天）。风湿科聂医生评论：吸收跟一般的肺炎一样。童爸点评：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片，上面的结论就是原因所在！大爱儿科伍医生：是不是肺炎都要住院？答：不是。轻症肺炎可以在门诊治疗，轻症在门诊治疗症状无改善可以住院，重症及有高危因素的患儿需要住院。2月龄～5岁以下的儿童，需在家庭、门急诊进行快速临床评估，以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来，可使用WHO标准。即出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者，为重症肺炎；出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者，为极重度肺炎。在临床实践中，也要结合面色和精神反应分析，若出现面色苍白或发灰，对周围环境反应差也视为重症表现。罗百竹：宝妈孩子因为肺炎住院静脉注射一周，医生要求出院十天后拍胸片复查，这个需要吗？佑佑朋友：我之前问诊翟医生，他说如果有脓胸，胸腔积液，肺不张，大片阴影这些的话，是建议复查的，没有这些就不需要。大爱儿科伍医生：如果经过治疗无发热，呼吸道症状缓解，轻症的支气管肺炎不建议再复查胸片了。大多数患有儿童社区获得性肺炎的健康儿童都会康复，没有任何长期后遗症，经治疗后无症状儿童无需复查胸片。一些研究评估肺炎治疗后随访X线片发现均正常或有所改善，即使发现肺部炎症残留，也无须额外的治疗。棒棒医生指出肺炎诊断应该有三部曲：1、确定肺炎；2、评估严重程度；3、确定病原体。临床很容易停步于1，然而后两步才是治疗和预后的关键。作为病人，应该问问医生：是不是重症肺炎？是什么病因？配合医生搞清楚这两个问题。毛细支气管炎和轻症肺炎之间是没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎绝大多数也是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌（或者支原体）感染。所以医生诊断为肺炎之后，还需要进一步判断属于轻症肺炎还是中重度肺炎？而不应该是不管何种肺炎全部静脉注射抗生素。当气道受到感染后会引起分泌物增多，当痰液等分泌物集聚在支气管炎时，随着呼气和吸气，气流的经过就会产生啰音。如果分泌物集聚在大气道时听到的啰音就比较响亮，如果分泌物积聚在肺底部，也就是肺泡肺实质的地方，气流经过分泌物的时就会产生水泡样的细湿啰音。湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音是肺部听诊时重要体征之一。湿啰音分为粗、中、细湿啰音和捻发音。卓正儿科王萍：临床上听诊能否诊断肺炎？答案是肯定的，当面对一个以发热、咳嗽为主诉，一般状态好的孩子，如果我们听到固定的细湿啰音，特别是让孩子咳嗽、改变体位之后细湿啰音仍不消失，那么我们可以说这个孩子临床诊断肺炎是成立的，当然，是细菌性肺炎还是病毒感染还是别的什么就得另行分析了。但是，如果这个孩子一般状态很差，或者是合并心脏异常等等等等少见的情况，那么细湿啰音还需要具体对待，因为还有可能是肺水肿、肺淤血这些事情。为什么细湿啰音有这个作用呢？这是因为细湿啰音出现的位置是支气管的小分叉，小支气管部位，在这个部位，如果有分泌物糊在管内，随着呼吸，这个液体的分泌物就像吹肥皂泡一样破掉，就会发音。那么，分泌物来自哪里呢？自然是来自肺泡。什么能让肺泡里面出现大量分泌物呢？最常见的自然是炎症。但是，听诊没有细湿啰音就一定不是肺炎吗？也真的并非如此。如果炎症严重，局部出现肺实变，则会出现局部呼吸音低；如果是支原体肺炎，也完全有可能在病程初期没有啰音；因此，如果孩子出现了呼吸急促甚至呼吸困难，即使听诊没有问题，必要时候也是需要做胸片来协助评估的。只是如果把胸片做成咳嗽患儿检查大套餐，就毫无意义了。微微辣vera:靠谱医生眼中的肺炎：；不靠谱医生眼中的肺炎：儿科医生小平平：通常情况下，诊断肺炎有三条依据：1.出现了呼吸急促或者呼吸困难；2.肺部听诊可以听到典型的固定中细湿啰音；3.照x光显示有肺炎。三条依据满足一条，就可以诊断肺炎。今天这个病人是咳嗽3天来的，听诊左肺没有问题，右肺有喘鸣音（也就是高调的干啰音）和固定的细湿啰音，因此告诉家长，诊断是肺炎，需要按照肺炎进行治疗。通常情况下，没有危险因素的时候可以选择门诊治疗。亲宝妈点评：对于第一条，还要排除喘息性支气管炎、毛细支气管炎、急性喉炎、哮喘发作、气管异物，这些也都可以引起气促或呼吸困难。翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓毒症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。翟医师：按照这两个体征（呼吸增快和胸凹陷）初步判决儿童肺炎，漏网的很少，但错杀的不少：细支气管炎，病毒性喘息，哮喘，都会被冤枉。为什么在门诊儿童典型细菌性肺炎的首选药是大剂量的阿莫西林而不是头孢克肟？UpToDate临床顾问这么回答：肺炎链球菌是各个年龄段儿童“典型”细菌性肺炎的最常见病因。学龄前儿童发生的细菌性肺炎通常引起较严重的感染，突然发病并出现中至重度呼吸窘迫，这可能需要住院治疗。对于进行过适当免疫接种的5岁平素体健儿童，若根据临床表现、体格检查结果和支持性影像学或实验室检查数据，例如X线摄影显示肺叶实变、白细胞计数15,/μL或C反应蛋白35-60mg/L，认为其有细菌性CAP、但不需住院治疗，通常考虑将阿莫西林作为首选药物。我们建议给予大剂量阿莫西林，90-mg/(kg·d)、分为2-3次给药，最大剂量4g/d。首选阿莫西林的原因包括：对抵抗该年龄段CAP的大多数细菌性病原体有效，耐受性良好，并且不贵。在体外，对于抵抗这些细菌分离株，阿莫西林比任何口服头孢菌素都更有效。由于担心分离自社区获得性呼吸道感染患者的肺炎链球菌可能耐药，故建议的阿莫西林剂量较高，不过在婴儿普遍接种肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的情况下，这种可能性较小。翟医师：轻中度肺炎，特别是婴幼儿，要口服抗生素的话，常用的头孢克洛、头孢克肟，还有头孢呋辛、头孢泊肟等等，都是不能和阿莫西林相提并论的。对儿童肺炎来说，口服阿莫西林在很多方面都优于口服头孢，头孢是阿莫西林过敏患儿的无奈选择。儿科医生付亦男：非常值得家长
