肺痿与间质性肺炎肺纤维化 [复制链接]

肺痿这个病，我相信学到时都会觉得困惑，我也被这个病困惑了很多年。

既然肺痿是热在上焦，重亡津液所得，而治肺痿的方子竟然是温燥的甘草干姜汤？这不是热上加热？更伤津液吗？

再者，肺痿是古代的（张仲景创造的？）的病名，与现在什么病相对应呢？有谁见过汗出、或呕吐、或利小便、或大便不难、或吐涎沫而成肺痿的吗？

刚治了一位间质性肺炎的患者，让我一下子明白肺痿是怎么回事了。

李某某，男，77岁，从年轻时就咳嗽吐痰，但不严重，最近一年多加重，检查是间质性肺炎，双肺纤维化，肺大泡，双侧胸膜增厚，肺纵膈淋巴结肿大，脂肪肝。现症见：咳嗽，吐很多白粘痰，口干饮多，活动大一点就胸闷，纳可，大便2天一次偏干，舌红苔白腻偏干，右弦数，左沉弱。

处方麦门冬汤合甘草干姜汤、调胃承气汤：麦冬60半夏18*参12甘草15干姜15瓜蒌30大黄2芒硝4，3剂。

3剂后，老人家乐呵呵的来了，说：他这辈子从来没吃过中药，这是第一次，没想到效果这么好：咳嗽减轻了，痰也少多了，大便不干了，人觉得舒服多。

给他看诊时，我忽然意识到，这就是肺痿吧：1、长期吐痰；2、大便干结；3、以上两点耗伤肺的津液，就会得肺痿，舌红苔干也是证明，用麦门冬汤滋养肺阴，非常对路；4、大量吐痰，痰不是寒吗？甘草干姜汤正合适。

给他开完方，就觉得一定会有效，等到复诊，果然很好。现在，正在继续治疗中。

金匮中，肺痿的方子只有一个甘草干姜汤，但这个方子最多只是治疗肺痿前期的吐涎沫，况且吐涎沫也不一定会发展成肺痿，肺痿的主方应该是麦门冬汤，大量用麦冬生（肺）津清热。肺痿吐涎沫（痰）时，甘草干姜汤也可以用，但也是暂时用，或作为麦门冬汤的辅助用方。

有些间质性肺炎、肺纤维化，就是古代所谓的肺痿，但不一定都是。肺痿也不局限于这两个病。