吸入性肺炎

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治疗吸入性肺炎,抗菌药物首选 [复制链接]

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来源:《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(年版)

何为吸入性肺炎?

吸入性肺炎是一种常见的临床综合征,其病理生理基础比较独特。

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(年版)的定义:

「吸入性肺炎,是食物、口咽分泌物、胃内容物等吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病变,不包括吸入无菌胃液所引起的肺化学性炎症。」

在所有肺炎中占有20%~35%,CAP中占5%~15%。男女发病率相似,以老年人居多(约占老年CAP的71%)。

吸入性肺炎的危险因素有?

社区获得性吸入性肺炎:老年、酗酒、静脉注射非法药品者,反应迟钝、脑血管意外、癫痫、口腔卫生差、牙龈炎、牙周脓肿等。

院内获得性吸入肺炎:麻醉手术后、脑血管意外、痴呆、吞咽功能障碍、老年与制酸剂治疗。

警惕3种临床综合征

1.细菌吸入性肺炎

患者吸入口腔正常菌群,一般吸入数天后起病。有牙周病者口腔菌量更多,吸入后可引起肺脓肿与脓胸。

2.吸入胃酸

引起「肺烧伤」与非心源性肺水肿,又称化学吸入性肺炎、化学烧伤性肺炎。主要是指吸入大量无菌胃酸进入呼吸道,引发肺部炎症反应,酸性液体进入肺泡腔后破坏肺泡衬里,进展非常迅速,只需数小时。

常见于麻醉后呕吐反射受抑制,病人表现为呼吸急促、低氧与发热。白细胞计数可升高,胸片可正常,可在8~24h内变成双侧「白肺」,痰量少。

对症治疗后症状体征可迅速缓解,也可进展为呼吸衰竭,数天后继发细菌感染。继发肺水肿、ARDS可致猝死,患者也可随后后死于肺部合并症。

3.吸入食物残渣

可致支气管堵塞,可继发肺不张、相对轻微的非特异性炎症反应。可导致呼吸困难、呼吸窘迫。应尽快清除气道异物。

吸入性肺炎诊断看什么?

鉴别诊断:需鉴别其它坏死与空洞性肺炎,特别是结核与其它G-肺炎。

1.看误吸史

2.看痰培养

痰液中因为有大量厌氧菌而有臭味,痰涂片可见大量中性粒细胞与G+、G-菌混杂。痰培养通常是口腔正常菌群。如果院内吸入,口腔中常定植着大量G-耐药菌与金葡菌,痰培养可检出此类细菌。

3.看胸片

胸片可见渗出,累及的肺段通常是吸入时的最低解剖部位,以上叶后段、下叶背段或后基底段为主,呈坠积样特点。

4.其他

PCT对于鉴别吸入性肺炎似无帮助。有研究发现气道抽吸物或BALF的胃泌素与淀粉酶检测可提示吸入性肺炎。

吸入性肺炎用什么药?

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(年版)建议:

「吸入性肺炎多为厌氧菌、革兰阴性菌及金色葡萄球菌感染,治疗应覆盖以上病原体,并根据患者病情严重程度选择阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯类等具有抗厌氧菌活性的药物,或联合应用甲硝唑、克林霉素。待痰培养及药敏试验回报后进行针对性目标治疗。」

对于院内吸入,一般推荐三代头孢广谱覆盖。此方案对于厌氧菌已足够,一般无需联合甲硝唑。

如怀疑有食物残渣等异物吸入,则需要气管镜吸除异物。

吸入性肺炎的预防?

对于有误吸风险的老年患者需要加强护理,减少吸入性肺炎的发生。

避免酗酒,保持口腔卫生,降低口咽部细菌定植,长期卧床者可抬高床头35~40度以预防误吸。

对于严重吞咽困难与已经发现误吸的老年患者,应权衡利弊给予鼻饲饮食,幽门后管饲,停用或减少抗精神病药物、抗组胺药物与抗胆碱能药物。

总结

最后用一张图做个总结:

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图片:丁香园

文字:李勇

编辑:飞腾

投稿:xiangfeiteng

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