影像学习，主要参考张嵩老师书籍《肺部疾病临床与影像解析》
住院医师读书笔记：
吸入性肺炎临床症状可从无症状到呼吸衰竭不等，临床结局可以急性、亚急性发展，或者缓慢和逐渐进展。吸入至肺内可累及气道（导致支气管痉挛，哮喘和慢性咳嗽）或肺实质。
吸入性肺炎通常发病急，可在吸入事件后的数小时至数日内出现症状。
吸入是指将口咽或胃内容物吸入下呼吸道，即将异物吸入肺部。根据吸入物的数量、性质，吸入频率及宿主反应的不同，可以将吸入症状分为四类。
?吸入胃酸导致的化学性肺炎：
胃内容物的大量吸入可导致化学性肺炎，但仅在大量、低pH（通常2.5）吸入时才会发生。化学性肺炎的特点是突发呼吸困难、低氧血症、呼吸困难，体格检查时闻及弥散哮鸣音或啰音。胸片通常正常，16.5%的证实为误吸的患者可发生急性呼吸窘迫综合征，若也存在其他风险因素（休克、外伤或胰腺炎），频率将增加。低pH吸入通常无菌，初始吸细菌感染并不常见，随后可能发生继发性感染。
胃内容吸入的初始治疗需通畅气道、管理气道水肿或支气管痉挛、将组织损伤程度最小化。根据肺炎的严重程度和所需的护理，治疗可能包括抽吸、支气管镜检查、插管，机械通气和重症监护。
不推荐使用糖皮质激素进行常规辅助治疗，并且不推荐常规使用抗生素，除非患者使用抑酸药物，或有小肠梗阻。
对于轻中度病例，建议停止抗生素治疗（即使影像学显示肺浸润）、监测临床和影像学结果，并在48小时后重新评估。对于更严重的病例，应经验性开始抗生素治疗，超过2~3天后是否继续使用抗生素治疗应根据患者临床过程。
?从口腔或咽部吸入物质，引起细菌性吸入性肺炎。
?吸入油（例如矿物油或植物油）导致外源性类脂性肺炎，是一种罕见的肺炎。或者吸入刺激性气体
吸入硝酸后呼吸困难，影像提示弥漫性肺损伤。
溺水吸入性肺炎合并ARDS
?吸入异物可能导致急性呼吸道紧急情况，在某些情况下，可能使患者容易患细菌性肺炎。
吸入的异物被取出或咳出后，胸片可正常。在未经证实误吸的情况下，可能很难区分化学性肺炎、吸入性肺炎和无刺激性异物吸入。
吸入固体性物可堵塞气道，并导致阻塞性肺炎，进而难以与细菌性肺炎进行鉴别
风险因素
吸入通常是吞咽功能受损，导致口腔或胃内容物，或两者兼而有之进入肺部，尤其是咳嗽反射降低的患者（图1）。吞咽困难；头部、颈部和食管癌；食管狭窄和运动障碍；慢阻肺；和癫痫发作可能发生大量误吸。其他风险因素包括神经退行性疾病（帕金森病、痴呆、多发性硬化症）和意识障碍，尤其是卒中和脑出血，也会影响咳嗽清除。服用某些药物过量，包括麻醉药、全身止痛药、某些抗抑郁药和酒精，也可导致意识障碍。
显性误吸：误吸发生后，患者立刻出现刺激性呛咳、气急至哮喘，注意：部分咳出胃内容物及食物。
隐性误吸：在发生少量误吸时，患者当时（1分钟）不出现咳嗽等外部体征，往往直到出现吸入性肺炎才被察觉。
临床上隐性误吸的发生率甚至高于显性误吸，有报道称高达40%~70%。
误吸发生原因：
①软腭与咽后壁封闭障碍—鼻反流。
②会厌折返、喉口关闭、声门关闭不全—误吸、音质变化。
③环咽肌开放不全，咽肌收缩。
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