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生命活水健康讲堂
（本期节目完整视频）
说到肺炎疾病，相信大家都不会感到陌生，吸入性肺炎就是其中的一种，它属于比较常见的呼吸系统疾病，这种疾病的出现不仅对于患者的正常生活会造成一定的影响，还会影响到患者的身心健康，那什么是吸入性肺炎？它会有哪些临床症状？得了吸入性肺炎该如何治疗呢？
今天我们为大家邀请到了生命活水医疗集团全科医学科张敏来和大家聊一聊吸入性肺炎这个话题。
什么是吸入性肺炎呢？
吸入性肺炎是指食物、口咽部分泌物、胃内容物、或刺激性液体、咽部寄殖菌等吸入喉部和下呼吸道引起的肺部化学性或细菌性炎症。广义的吸入性肺炎还包括胃酸导致的急性肺损伤、溺水及外源性异物吸入引起的气道阻塞、肺脓肿、慢性肺间质纤维化、外源性类脂性肺炎等，常统称为吸入综合征。严重者可发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎和普通的肺炎由哪些区别呢？
肺炎是指各类病原体入侵呼吸道后引起的急性肺组织炎症。这里各类病原体包括细菌、真菌、病毒、非典型病原体及一些未明的病原体。而我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎，约占成人各类病原体肺炎的80%。它的病因在于病原体。当机体由于受凉、疲劳、免疫功能低下时，病原体易入侵并在肺泡内繁殖，引起肺泡壁的水肿，造成肺组织的渗出性炎症，而表现出发热、咳嗽、咳痰等临床症状；而吸入性肺炎则不同，包括化学性吸入性肺炎和细菌性吸入性肺炎，强调的是理化因素对肺组织的损害，主要是指胃内容物、食物、胃酸、口咽部分泌物及其他刺激性液体进入呼吸道引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的急性炎症反应，进入肺泡的胃液向肺组织扩散，形成间质性肺水肿、肺泡水肿，数日后逐渐吸收，形成透明膜，引起肺纤维化。吸入的同时，咽部寄殖菌亦带入肺内，继发以厌氧菌为主的细菌感染。
发生吸入性肺炎的患者，都是由什么原因导致的呢?
最常见的危险因素：1、吞咽困难和误吸；2、胃食管反流、频繁的呕吐；3、胃动力不足、排空延迟；4、气管插管；这类危险因素容易导致食物及胃内容物进入气道，引起化学性及细菌性炎症；5、深睡及意识水平下降；6、气道防御机制受损；约50%的正常人在睡眠过程中会误吸少量的口咽部分泌物、但一方面咽部定植菌的毒力较低，另一方面人体存在天然的呼吸道免疫防御机制，包括咳嗽反射、黏液-纤毛清除系统、健全的细胞及体液免疫机制等，所以正常情况下人体能够有效清除误吸入下呼吸道的病原微生物。但是，如果上述防御机制不健全，或吸入量较大，就会出现吸入性肺炎。
哪些人群容易患吸入性肺炎这个疾病呢？
基于吸入性肺炎的危险因素及基础疾病：1、神经系统疾患2、长期卧床3、口腔疾患4、胃食管疾患；在高龄老年人及脑卒中人群中多见，误吸分为显性误吸和隐性误吸两种，显性误吸仅占10%,老年人大多为隐性误吸，隐性误吸在液体进入气道后才出现吞咽反射，且不会触发咳嗽反射，常由于咽喉部的感觉神经功能受损及肌肉功能障碍导致。还有一些醉酒或其他原因导致的呕吐及口咽部疾患的人群中，吸入性肺炎比较多见。
当出现了哪些症状的时候，就要警惕是吸入性肺炎了呢？
吸入性肺炎（这里指细菌性吸入性肺炎）和细菌性肺炎有共同的典型症状包括:发热、胸闷、寒战、咳嗽、咳黄脓痰、胸痛等，但其中50%的老年人缺乏上述典型表现，代之以意识状态的改变、嗜睡、食欲差、、呼吸困难为临床症状。遇到这类人群，我们需要判断是不是肺炎，特别要警惕是不是吸入性肺炎，这对我们的治疗有重要意义。我们在采集病史时，特别要强调要注意询问此次发病的诱因、就诊者的既往史及其个人史。对于高龄老年患者，特别是有合并有神经系统疾患（帕金森、脑卒中）、体弱、长期卧床的高危人群，均要警惕吸入性肺炎的发生；对于年轻患者，要注意询问近期有无酗酒、口腔疾患，这也是吸入性肺炎发生的高危因素。对于有明显的化学性物质接触史的患者，如果短期出现明显的胸闷、喘息、呼吸困难者，则高度警惕吸入性肺炎的发生，这比较好判断。
如果患者出现了刚刚说的这些症状之后，医院来就诊，通常怎么去判断呢？需要做哪些检查呢?
诊断清楚一个疾病，采集病史起着十分关键的作用。我们知道吸入性肺炎从临床表现上并不是明显区别于有着非常重要的意义。1、通过临床问诊、比如针对老年人要询问其有无咳嗽、咳痰，发热及饮食呛咳情况，有无呕吐、口腔感染等诱因；2、体格检查：口腔（牙周疾病，特别是牙龈炎）、肺部听诊；3、辅助检查：血常规检查可见白细胞正常或升高；血培养；胸部影像于吸入后2小时可见两肺部散在不规则模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺叶，右肺多见；支气管镜；气管异物。
确诊了之后，通常需要采取怎样的治疗措施呢？
1、基础病治疗：如口腔疾患、神经系统疾患、胃食管反流；2、存在吞咽障碍高危人群：留置胃食管或胃造瘘；3、细菌性感染:选择合适的抗生素；化学性炎症反应导致的肺部损伤不必常规使用抗生素，可给予糖皮质激素。
吸入性肺炎的患者，在生活上，有什么需要特别注意的地方吗？
1、口腔的清洁；2、避免醉酒；3、对于接触化学性及腐蚀性物质时，注意戴口罩或专业防护，避免误吸；4、防溺水；5、存在吞咽障碍的人群，可留置胃管或胃造瘘，进行肠内营养。
咱们都知道，预防大于治疗，那怎么做，或者说需要注意些什么，可以预防吸入性肺炎的发生呢？
1、使用增强咳嗽及吞咽反射的药物（多巴胺、金刚烷胺、血管紧张素酶抑制剂等）；2、调整饮食与管饲，正确的鼻饲是治疗吸入性肺炎和减少鼻饲引起误吸发生的重要治疗方法之一；3、积极口腔护理；4、治疗原发病、如治疗胃食管反流等。在日常生活中遇到了容易引起吸入性肺炎的相关因素，要及时采取措施来预防，在吸入性肺炎的症状刚刚出现的时候，我们就一定要引起重视，并对吸入性肺炎进行及时的治疗，医院寻求帮助，避免自己的肺部受到更严重的伤害。
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