坠积性肺炎的护理 [复制链接]

什么是坠积性肺炎？

坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。

病因

1、年龄因素：

老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物不易清出呼吸道、随重力流向肺底有关。

2、长期卧床：

患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。

3、呼吸肌麻痹：

T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。

4、呼吸道清除功能减弱或消失：

由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。

5、侵入性操作：

部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。

6、全身性因素：

如昏迷等，有研究表明：哥斯拉评分法分值越低越易导致坠积性肺炎。

临床症状：

以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。

实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。

护理：

1、体位引流：根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。引流时，瞩病人作深呼吸后用力咳嗽。

2、翻身拍背：手呈呈状握杯状（手掌中空），轻拍患者胸或背部，由外向内，由下向上，有节奏的轻拍，力度均匀，每次3-5分钟，以患者耐受为宜；或使用排痰仪，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流，每日餐前1-2小时或餐后2小时进行，每日3-4次，每次15-30分钟。

3、吸痰：患者咳嗽无力,呼吸道分泌物易潴留,吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物,顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。每次吸痰不超过10s,最多连续不超过2次，吸痰管1次1换。

4、湿化气道：具有抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。雾化吸入后要协助拍背,帮助排痰。

5、清洁空气：老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2~3次/d,20~30min/次。限制人员探视，每日空气消毒1-2次。

6、保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖。病室温度保持在20℃~24℃。

7、口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理。

健康教育：

坠积性肺炎的防治,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。告知患者及家属勤翻身、拍背的重要性,取得患者及家属的理解和配合。