近日，海曙二院呼吸重症医学科抢救一例“吸入性肺炎”高龄患者。
毛大爷今年87岁，因呼吸困难被送至海曙二院抢救，被诊断为“吸入性肺炎”，病情危重，医院下达病危通知书，征得家属同意后，行经鼻电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术，经呼吸重症科全力抢救，老人转危为安，现已治愈出院。
病情诊断
毛大爷两天前恶心呕吐，后出现呼吸困难，并逐渐加重，被家属送至海曙二院救治。老人入院时表情痛苦，说话无力，呼吸急促，面色紫绀。经CT检查提示左侧主支气管及分支气管有分泌物堵塞，左下肺及右肺上叶感染病灶，左下肺不张，左侧胸腔积液。
值班医生姚晓军接诊后评估病情，下病危通知书，开具医嘱，完善其他检查，予以心电监护仪、吸氧，并由呼吸重症医学科执行主任张文学组织医护人员进行病例讨论。考虑老年患者呕吐后吸入性肺炎，吸入物及痰液阻塞气道，导致窒息，决定为其行电子支气管镜检查并支气管肺泡灌洗。但是老年患者病情较重，存在很大风险，充分与患者家属沟通病情，交代电子支气管镜检查的必要性及风险后，患者及家属表示理解，同意治疗方案。
（患者胸部CT）
手术治疗
完善术前各项准备工作后，在张文学主任指导下，总院呼吸内科主治医师孔伟良同海二内科主治医师姚晓军行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术，镜下所见大量黄色的粘痰堵满了左下肺支气管，予灌洗、吸痰、化验送检。整个手术过程持续约20分钟，操作期间生命体征稳定，术后患者安全返回病房。
术后毛大爷的呼吸困难症状明显好转，说话也多起来了，“感觉自己呼吸一下顺畅了，气一下子通了。”监护仪监测患者脉搏血氧饱和度良好，生命体征平稳。后续张文学主任为患者下一步治疗计划做了详细交代，患者经积极治疗，目前已康复出院。
▲气管隆突
▲左主支气管
（吸痰前）
▲左主支气管
（吸痰后）
支气管镜检查及肺泡灌洗技术
近年来，随着呼吸介入技术的发展，支气管镜检查及肺泡灌洗技术已成为呼吸科领域中一个重要的治疗手段。支气管镜不但可以直接观察病变部位，了解有无狭窄、异物、肿瘤等，还可以经支气管镜吸痰、取异物、活检、取支气管灌洗液培养致病菌，为临床选用有效的抗感染药物提供依据，为呼吸道疾病特别是肺部疑难重症患者提供有力的检查及治疗手段。
我院呼吸与危重症医院呼吸中心海曙分中心，医院专家担任执行主任，我院目前已常规开展电子支气管镜检查诊疗技术。
什么是老年人吸入性肺炎？
老年人吸入性肺炎是指老年人在吞咽时将食物、药物、口腔鼻咽部分泌物或呕吐的胃内容物吸入呼吸道，引起的继发性肺部炎症。老年人误吸常发生在脑血管病所致的意识障碍或吞咽障碍、声门关闭不全和咳嗽反射差的患者，神经肌肉病变所致吞咽困难的患者。
吸入性肺炎的症状及表现
老年人进食或饮水时呛咳常是吞咽障碍的表现，要警惕吸入性肺炎的发生。有吞咽障碍的老年人，进食要缓慢，注意力要集中，不要说话。一旦有食物吸入，要立即咯出或吸出。
老年人异物吸入的几种情况
1.大块食物吸入
老年人有时大块食物吸入，造成气道阻塞，可引起突然失音、呼吸困难、或剧烈咳嗽。如吸入物不能及时咯出，可以致命。小的食物和药物颗粒反复吸入气道后，常继发细菌性肺炎。
2.呕吐物吸入
老年人呕吐时有时可吸入大量胃内容物，造成急性呼吸困难。如胃酸较高，可在数小时内出现类似急性肺水肿的表现，并有肺不张和肺泡出血，容易继发感染。
3.液体石蜡通便或药物滴鼻时吸入
老年人在服液体石蜡通便或药物滴鼻时亦容易吸入，反复吸入可在肺中逐渐形成包块，成为类脂质性肺炎。
专家介绍
张文学
医院
呼吸内科主任医师
门诊时间：
周五全天
宁波市医学会呼吸分会委员，宁波市老年学会呼吸分会委员。年毕业于湖南医科大学（现中南大学湘雅医学院）医学系，从事呼吸内科临床20余年，曾在上海第二医院呼吸内科进修。擅长慢性阻塞性肺病、哮喘、肺结核、肺癌、慢性咳嗽、肺结节诊治。
应海平
医院
呼吸内科主任医师
门诊时间：
周四上午
年毕业于第二军医大学海军医学系，曾担任海军东海舰队门诊部副主任兼保健科主任。医院。目前能熟练掌握呼吸科常见病、多发病的诊治，以及呼吸科危重病人的抢救，熟练开展支气管镜检查技术及内科胸腔镜检查技术，开展了经支气管镜纵膈淋巴结穿刺（TBNA）、支气管镜下的球囊扩张、支气管镜下大气道肿瘤电凝切除等介入诊治项目。
徐宁
医院
呼吸内科主任医师
门诊时间：
周二上午
年毕业于浙江医科大学临床医学系，年底升任呼吸内科主任医师，主要诊治哮喘、急慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、烟草戒断、肺部感染性疾病、肺栓塞、肺癌规范化治疗、胸腔积液、肺间质病变、呼吸系统危重症等，熟练操作气管镜并作相应的检查及治疗。
李素荣
医院
呼吸内科副主任医师
门诊时间：
呼吸内科：周三全天
戒烟门诊：周三下午
毕业于温州医学院，从事内科临床工作20余年，医院进修学习，擅长呼吸内科如慢阻肺、支气管哮喘、戒烟、肺部感染性疾病的诊治，熟练掌握其他内科多发病常见病的诊治。
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来源：呼吸内科姚晓军
编辑：陈灵琰
责编：陈鸿奎
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