安全治疗白癜风要多少钱 https://m.39.net/pf/a_12838251.html随着肺癌CT筛查的广泛普及，医生们在日常临床工作中常常面临一个重要问题：当患者拿着胸部CT报告前来咨询时，关于肺部磨玻璃结节（GroundGlassNodule,GGN）的处理究竟是随访还是进一步的检查？这个问题可能一直困扰着您，但今天，我们将深入探讨这个话题，为您提供明智的决策支持。肺部GGN是指CT可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。肺磨玻璃结节根据结节内部成分的均匀程度不同分为单纯性磨玻璃结节（pGGN）和混合性磨玻璃结节（mGGN）。恶性的肺部磨玻璃结节都有哪些特点？一、肺部磨玻璃结节的随访肺部结节在没有明显恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在8mm以下；纯磨玻璃结节＜10mm，可以通过定期随访观察结节变化，如果有进展，可进一步做局部结节CT靶扫描(与病理符合率可高达95%)或结节穿刺，如果没有明显变化，需继续随访观察。对于6mm的肺部磨玻璃结节，可在1年后复查胸部CT，若结节增大或实性成分增加，则可于3~6个月后再行胸部CT复查；病变直径在6~10mm之间，建议半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；对于＞10mm的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。1、单纯性GGNKakinuma等分析了-年CT筛查的例患者，发现了个直径≤5mm的单纯性GGN。在5年的随访过程中，只有45个(10.3%)增大，并且其中只有4个(0.9%)发展成腺癌(微浸润腺癌2例，浸润性腺癌2例)，且这4例腺癌患者出现实性成分的平均时间为3.6年。表明对于6mm的单纯性GGN不需要短期随访。Yankelevitz等采用CT筛查例患者，其中单纯性GGN者例(4.2%)，单纯性GGN中确诊了73例腺癌，从发现到治疗的中位时间为19个月。22例患者在随访过程中出现了新增的实性成分，从单纯性GGN到混合性GGN的中位时间为25个月。随访78个月后，肺癌患者的术后生存率为%，表明任何大小的单纯性GGN可以按照12个月的间隔进行安全的随访。同时，有研究显示，≥6mm的单纯性GGN可以安全地进行随访，其生长缓慢，通常需要3～4年才能长大或新增实性成分。2、混合性GGNFleischner指南建议，对于6mm的孤立性混合性GGN，不要进行常规随访。因为在临床实践中，很难在如此小的结节中判断是否存在实性成分，所以通常不需要随访。对于≥6mm的混合性GGN，若其实性成分6mm，建议每年进行随访，至少持续5年。因为虽然混合性GGN具有更高的恶性可能性，但实性成分6mm的结节通常多为原位腺癌或微浸润腺癌，而非浸润性腺癌，其切除后5年生存率为%。如果实性成分≥6mm，则推荐短期随访，确认其持续存在后早期干预。越来越多研究表明，实性成分越大，侵袭和转移的风险就越大，其临床表现和预后与实性结节越相似。二、肺部磨玻璃结节的干预时机判断何时干预GGN主要依靠GGN的大小、实性成分的大小和动态随访变化。临床工作中部分5～10mm的GGN可以积极干预：贴近脏层胸膜的外周型GGN：可局部切除；存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷和部分实性；正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography/
