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肺结节是恶性肿瘤还是癌前病变 [复制链接]

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门诊上经常见到一些因单纯肺结节就诊的病人,这部分病人多因偶然体检发现,或者因其他疾病就诊时发现,患者大多都紧张、焦虑,担心肺结节是恶性肿瘤或者发生癌变,那么肺结节究竟是不是肿瘤呢,查出肺结节后应该进一步怎么做呢?

首先,什么是肺结节呢?

肺结节是指影像学表现为直径≤3cm局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节的分类

按数量分类,可分为孤立性和多发性,单个病灶定义为孤立性,2个及以上的病灶定义为多发性。孤立性及多发性结节,多无明显症状,为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

按病灶大小分类,可分为小结节、微小结节,直径5mm者定义为微小结节,直径为5-10mm者为小结节。

良性肺结节和恶性肺结节的初步鉴别?

可初步根据外观判断良恶性,即“以貌取人”。

(1)结节大小:结节体积越大,其恶性概率也随之增加。

(2)结节形态:大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形,出现不规则形态的比例较高。

(3)结节边缘:恶性肺结节多呈分叶状,或有毛刺征(或称棘状突起),胸膜凹陷征及血管集束征多见;良性肺结节多数无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,周围出现纤维条索、胸膜增厚征提示肺结节多为良性。

(4)结节-肺界面:恶性肺结节边缘多清楚但不光整,边缘毛糙甚至有毛刺;炎性肺结节边缘多模糊,良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。

进一步结合影像学的内部特征协助鉴别诊断,即“看内涵”。

(1)密度:密度均匀的磨玻璃样结节,尤其是小于5mm者常提示不典型瘤样增生;密度不均匀的mGGN,实性成分超过50%常提示恶性可能性大;持续存在的GGN大多数为恶性,或有向恶性发展的倾向。

(2)结构:支气管被包埋且伴局部管壁增厚,或包埋的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。

(3)功能显像:对于密度均匀的磨玻璃样结节和≤8mm的肺结节一般不推荐,对于不能定性的直径大于8mm的实性肺结节建议进行功能显像,推荐PET-CT扫描区分良恶性。

定期复查随访。

(1)良性肺结节:短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;密度均匀或变淡;在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;病灶迅速变大,倍增时间15天。

(2)恶性肺结节:直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;病灶稳定或增大,并出现实性成分;病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;血管生成符合恶性肺结节规律;出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

肺结节常见的症状有哪些?

孤立性结节一般没有症状,少数可能偶有刺激性咳嗽、咳痰、痰血、胸痛;如结节为恶性且侵袭性高,可因生长速度快,对周围组织产生明显的压迫症状;也可因对周围血管、神经组织侵犯,出现咳血、阵发性咳嗽或刺激性咳嗽;后期可出器官组织现转移性症状。

如是由于感染导致的肺结节,可出现相应的感染疾病症状,如结核可出现低热、盗汗、咳血、消瘦的等,肺炎可以有咳嗽、黄脓痰;恶性合并肺部感染时上述症状可同时出现。

检查出肺部结节我们该怎么做呢?

①戒烟。

②远离被污染的环境。

③药物或者手术治疗。

如为良性结节,无明显症状,定期复查即可;良性结节合并明显症状者,可根据病因给予相应的药物治疗,症状改善后定期复查;恶性结节结合病理性质、有无转移等,行手术、放化疗等综合治疗。

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