近日，伴随着一阵急促的救护车警笛声，一位全身发绀、呼吸急促的65岁男性患者被紧急送医院呼吸与危重症医学科病房，当晚的值班医师、主治医师黄亚林迅速接诊了该患者。
患者妻子介绍，丈夫今年65岁，既往身体状况良好，无高血压、糖尿病等基础疾病。起病前曾去乡下打理自己饲养的鸡鸭，有家禽接触史，归家后出现腹泻症状，在外院就诊检查时新冠核酸检测阴性、无相关流行病学史，基本排除新冠肺炎可能。
“患者在外院进行肺部CT显示左下肺实变影，但仅局限在左下肺，与患者目前症状体征严重不符。”黄亚林医师判断，经过三天的病情发展，肺部病变可能已经发生了翻天覆地的变化，病变很可能已经迅速进展扩散。但在短短3天时间内，患者病情进行性加重、迅速恶化，来势凶猛，情况不容乐观。
黄亚林医师医院呼吸与危重症医学科主任谢阶飞见诊患者，提出了自己的临床分析，考虑特殊病原体所致重症肺炎可能性大。呼吸频率快，呼吸窘迫明显，休克血压，生命体征不平稳，已不适合无创通气治疗，需转重症监护病房行气管插管有创机械通气治疗。谢阶飞主任查看患者后，完全同意目前临床分析。充分同患者家属沟通后，在无创呼吸机辅助通气下、黄亚林医师与呼吸治疗师杨芳共同护送患者转移至ICU，并迅速建立人工气道。
行动脉血气分析提示氧合指数小于，床旁胸片可见双肺广泛模糊实变影，尤其以左肺为甚，几乎看不到正常的肺组织，呈现出“白肺”改变。至此，患者“重症肺炎”诊断明确。病情危重，医院迅速成立以副院长张声霆为组长的医疗救治小组，ICU、呼吸与危重症医学科、呼吸治疗师团队、护理团队等团队开展多学科协作。
此时新的问题接踵而来，综合患者的系列症状，考虑感染性病变所致可能性大。但患者的病原体是什么呢？什么病原体可导致如此凶险的病情？
根据相关专家共识，患者有启动以mNGS为基础的病原学分析的指针，立即给予行支气管镜检查及肺泡灌洗，留取灌洗液、血液送常规微生物培养及mNGS检查。在等待检查结果的两天时间里，给予广谱抗生素经验性抗感染治疗，维持患者生命体征、器官功能支持。
36小时后患者肺泡灌洗液和血液mNGS检测结果提示：灌洗液和血液均检测到高序列的“鹦鹉热衣原体”。至此，病情终于真相大白，诊断为“重症肺炎I型呼吸衰竭，鹦鹉热衣原体感染，脓毒血症”。
经过连续两天的俯卧位通气、多器官功能支持治疗后，患者氧合得到充分改善，呼吸机参数逐渐下调。为避免呼吸机相关肺炎的发生，呼吸与危重症医学科与ICU组成的联合救治团队在气管插管的第7天为患者拔除了气管插管，改用经鼻湿化高流量氧疗。在继续给予抗感染、氧疗、清醒俯卧位、护肝降酶、护肾排毒、营养支持等治疗后，患者各器官功能好转，于第10天转回普通病房继续康复治疗。经复查肺部CT，患者病变基本吸收好转，康复出院。
医院业务副院长、呼吸与危重症医学科主任医师张声霆介绍，鹦鹉热衣原体是一种相对少见的特殊病原体，患者发病前多有与带菌的家禽、鸟类、野生动物相关的接触史。该病在以往为罕见病，但近年来，因为检测技术的不断发展，尤其是mNGS技术的发展运用，该疾病被逐渐重视。年，呼吸与危重症医学科共确诊了10余例鹦鹉热衣原体病患，其中该患者为最严重病例。该疾病多数预后良好，在使用针对性抗生素后病情能迅速改善。但少数病例，病情进展迅速，若诊断治疗不及时，将出现呼吸衰竭等多器官功能不全而危及生命。
据悉，mNGS技术的运用，为重症感染性疾病快速获取精准的病原体诊断提供了强有力的武器，只有精准的诊断才有精准的治疗，才能为合理使用抗生素提供依据。
潇湘晨报记者张树波通讯员谢阶飞黄亚林
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