哪里白癜风医院好 http://m.39.net/pf/bdfyy/tslf/多数家长对“肺炎”二字感到恐慌，一旦患上肺炎，轻则咳嗽、发烧，孩子遭罪，家长心累；严重的话住院治疗，家长更加揪心。
虽然病毒感染是较大月龄婴儿和5岁以下儿童中社区获得性肺炎（下称“肺炎”）里最常见的病因，但细菌性病原体（包括肺炎链球菌等）也不容忽视，因为它们可以提高肺炎的发病率和死亡率。
那么，面对肺炎，家长是否就束手无策了呢？并不是！至少，孩子还可以接种专门预防肺炎链球菌感染的疫苗（下称“肺炎疫苗”），在一定程度减轻家长的担忧。
不过，目前的肺炎疫苗均属于“非免疫规划疫苗”，即常说的二类疫苗，需要在家长知情同意的情况下，自愿自费接种。
而且，肺炎13价疫苗全程接种需要元左右，而23价肺炎疫苗的接种费用也要大约元，对于一些家长来说，这是一笔不低的费用。
所以，在接种疫苗前了解肺炎疫苗的相关知识，可以让疫苗打的安心，钱花的明白。
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为什么首选13价？
肺炎疫苗是为了预防肺炎球菌感染引起的肺炎而研制，目前主要包括13价肺炎球菌结合疫苗（简称13价，结合工艺）和23价肺炎球菌多糖疫苗（简称23价，多糖工艺）。
家长在给孩子选择接种肺炎疫苗的时候，需要根据孩子的年龄去做决定。2岁以内孩子应该、也只能接种13价；而2岁及以上孩子虽然可接种23价，但如果能接种13价，仍然是更推荐的选择。
那为什么建议13价疫苗作为首选呢？
一方面，孩子自身免疫系统发育尚不完善，结合工艺的疫苗（13价）可在婴幼儿体内诱导出持久的抗体水平，并产生免疫记忆，保护效果更好也更持久，而多糖工艺的疫苗（23价）无法产生足够的、持久的抗体，效果相对差些。
另外，部分国家研究结果显示，接种23价有可能会降低之前或者之后接种13价的保护效果，造成1+12（效果不好）甚至1+11（效果更差）的情况。
所以，不论是世界卫生组织还是美国疾病控制与预防中心的接种建议中，13价是肺炎疫苗的首选。
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13价怎样去接种？
13价疫苗一针难求，那怎样合理安排接种时间呢？我们来看一看13价疫苗的接种程序。
根据我国内地13价肺炎疫苗的说明书，要求孩子满7月龄内完成3针基础针，12～15月龄完成加强针，总共4针，但总针数根据开始接种年龄的不同有不同规定，具体如下图。
我国内地肺炎13价疫苗接种程序
需要注意的是，只有在接种了至少1剂基础针，才可以接种加强针。
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13价接种未完成4针
就没有保护效果了吗？
家长在带孩子接种13价肺炎疫苗时，因为种种原因，可能并不一定按规定的程序顺利完成4针的接种，那是不是就没保护效果呢？
并不是。
13价未打满4剂，理论上免疫效果可能会打一点折扣，但接种3针与接种4针相比效果具体有多大差距，目前尚缺乏充足的研究数据。
由于PVC13为结合工艺的疫苗，可诱导比较持久的抗体水平，即使未接种4针，依然认为可以给孩子相对持久的保护。
另外，在部分国家（比如英国、丹麦、以色列等），该疫苗的接种程序就是“2+1”（1岁以前接种2针，1岁以后加强1针）或者“3+0”（1岁以前接种3针，不加强），效果也很好，足够保护孩子。WHO也认为，如果没法实现3+1，那么2+1的效果也是可以接受的。
所以，即使未完成4针的接种，家长们也大可以放心。
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孩子已经超过接种
13价的年龄，还能接种吗？
能在规定的年龄范围内进行接种固然最好，但孩子超过了接种年龄也还是有别的接种可能。
随着更多临床证据的出现，13价的接种程序也在慢慢放宽；目前，北京市和广东省（其他省市暂时还不可以）已出台相关文件，儿童在7～11月龄内依然可以接种基础针。
而在国外和我国香港地区13价基础针的接种程序如下：
不满7月龄开始接种：基础针可以接种3针，即3+1（和内地程序略有不同）。
满7月龄后开始接种：一共3剂，第2剂与第1剂间隔至少4周，第3剂与第2剂间隔至少8周；第3剂应于12月龄后接种，且应与第2剂间隔至少8周。
满12月龄后开始接种：一共2剂，间隔至少8周。
满2周岁龄开始接种：打1剂。
所以，如果孩子已经超过13价的接种年龄，仍然可以在香港或者国外进行接种。
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哪些人建议接种23价？
在国内，两种肺炎疫苗的接种年龄基本是错开的，没有交集，故不存在需要选择的情况；能接种13价，尽量接种13价，已经超过13价的接种年龄，那么可以根据实际情况来决定要不要接种23价。
23价的推荐接种主要人群包括：
老年人群，尤其是≥65岁者。
患有慢性心血管疾病（充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD和肺气肿）或糖尿病者。
患酒精中毒、慢性肝脏疾病（肝硬化）及脑脊液漏的个体。
功能性或解剖性无脾者（如脾切除）。
免疫功能受损人群（HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制性化疗（皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者
针对以上推荐人群，成人符合以上情况时，推荐接种23价。如果是孩子属于上述情况，在无法接种13价的情况下，推荐尽早接种1剂23价；若是已经接种了13价，目前尚无充足科学依据是否需要再接种23价。
如果孩子不属于上述人群，身体健康，则只需接种13价即可；当然，健康的孩子即使接种了23价，也不会有任何不良影响。
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已经患过肺炎
还有必要接种肺炎疫苗吗？
肺炎可由多种病原体引起，比如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、衣原体、支原体、军团菌和病毒等，而单单肺炎球菌就有90多种类型，得过某种病原体引起的肺炎，依然可能再得肺炎。
目前的肺炎疫苗中所包含的肺炎球菌类型，可引起约90%的细菌性肺炎。所以，即便得过肺炎（明确或不明确致病病原体），依然可以、也依旧推荐接种肺炎疫苗。
（以上是我个人对肺炎疫苗的一些推荐意见，需要注意的是仅代表个人意见，所以仅供参考。）
医学校对：
疾控中心陈会杰医生
参考资料
1.BennettNM,WhitneyCG,MooreM,etal.Useof13-ValentPneumococcalConjugateVaccineand23-ValentPneumococcalPolysaccharideVaccineforAdultsWithImmuno
