多维立体精准白癜风治疗方案 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/180425/6192219.html一位重症肺炎的小伙子终于出院了，住院接近一个月，中间病情加重还转过一次院，总费用花了差不多3万多。小伙子拿着出院结算单仰天长叹：如果时光能够倒流1个月，我一定不摘口罩。一个本来可以避免的肺部感染，赔了3万块……
反复高烧和蹊跷的肺炎
这是一位32岁的年轻人，咳嗽、发热两天，最高体温42℃，胸部CT发现左下肺斑片状影：
这种表现的炎症病灶在春秋季节很常见，多数是支原体肺炎或某些细菌感染引起，抗生素治疗7-10天就能痊愈，一般也不需要昂贵的病原学检查。
但这个小伙子对常用抗生素没有反应，治疗5天仍旧反复高烧，并且复查CT显示肺内炎症扩大：
后来换了更高级的抗生素，效果依旧不理想，仍然咳嗽明显，体温不降，只好做支气管镜肺泡灌洗，把混合了病菌的支气管和肺泡里的冲洗液送去做宏基因组二代测序（mNGS），自费好几千块，总算找到了致病菌：鹦鹉热衣原体。
小伙子患的是鹦鹉热衣原体肺炎，追问生活史，他最近受邀去一个朋友家的养鸡场玩，正好前阵子气温比较高，就把口罩摘了，考虑是在养鸡场吸入了含有鹦鹉热衣原体的空气飞沫。
鹦鹉热衣原体是个什么细菌？常见于哪种环境？怎么防范？
这是一种细胞内寄生的细菌，人类研究者是从鹦鹉体内第一次分离出这个细菌，且鹦鹉是它最常见的寄生宿主，因而命名为鹦鹉热衣原体。
这种衣原体可以引起家禽和鸟类（鸡鸭、鹦鹉、鸽子、海鸥、金丝雀等）的潜在感染，发现间歇性慢性疾病，这些被感染的病禽脱落物（组织、血液、粪便）就成为感染源，病禽的感染力可存在数月。人类通过接触和吸入而感染。
所以，鹦鹉热衣原体常见于染病的鸟类、养鸡场、养鸭场，去这些场所活动要注意戴口罩，勤洗手，不要随意接触禽类羽毛和褥草、粪便等。
据普查，北京郊区鸭子血清中鹦鹉热衣原体抗体阳性率最高达47.1%，养鸭场职工血清抗体阳性率最高达79.1%。
卖鹦鹉的场所也容易接触到这种细菌。唐光健教授曾报道一组病例，一家三口都接触过生病的鹦鹉，之后被感染发生鹦鹉热衣原体肺炎，后来顺利治愈，没有进展为重症肺炎。
经常接触鹦鹉、鸽子、家禽的人，不妨多了解一下鹦鹉热衣原体肺炎的知识点
1.常见于成人，儿童较少。
2.潜伏期5-14天，主要影响肺，也可累及肝、脾、脑膜和中枢神经。
3.常见症状为高热、寒战、相对缓脉、头痛、乏力、干咳和呼吸困难。其他的非特异性表现包括皮疹，呕吐、腹痛腹泻等消化道反应，少见的可出现心肌炎、心内膜炎、脑炎、黄疸和ARDS。
4.既往认识的衣原体肺炎可能更多是肺炎衣原体引起，而鹦鹉热衣原体引起的肺炎可能会相当严重，老年患者更重，病程可以持续数周。而随着抗生素的应用，致死病例罕见。
从胸部CT上，该怎样判断鹦鹉热衣原体肺炎？
鹦鹉热衣原体的CT影像表现常常缺乏特异性，主要表现为气腔实变、磨玻璃影、网格状影、小斑片及小结节、胸腔积液，多呈小叶分布，两下肺多见。有时多种形态并存，提示本病从细支气管逐步发展到周围肺小叶并互相重叠的病理过程。
有经验的影像科医生怀疑该病时，会电话询问病人生活史，近期有无接触鹦鹉、鸽子、海鸥、养鸡场、鸡粪等。
下图中的这位病人就是清理鸡粪后感染，引起右侧鹦鹉热衣原体肺炎（箭头）：
得了鹦鹉热衣原体肺炎，该怎么治疗？
不必过度紧张，刚才说过这个细菌有敏感抗生素，自从正确认识该菌以来，死亡病例罕见。
鹦鹉热感染治疗与肺炎衣原体、沙眼衣原体不同：首选四环素类，包括多西环素、米诺环素，若存在四环素类禁忌，次选大环内酯类，喹诺酮类有效，但疗效远不如四环素和大环内酯类。
不过，衣原体肺炎治疗反应比支原体肺炎慢，疗程至少10-14天，以确保有效和预防复发。所以花费可能要更高一些，要重视预防。
本文开头那个小伙子，假如带了口罩，就不会感染这个细菌，也就不会花3万块买一张出院结算清单了。
最后，也给影像医生和呼吸科医生提个醒
当遭遇不典型肺炎，伴有高热，血象正常，经验性抗生素治疗无效时，要想到衣原体肺炎的可能。不妨参考一下以下三点：
1.询问有无鸟类、家禽肥料、褥草接触史；
2.胸部CT发现斑片状肺实变伴有磨玻璃影，可见支气管充气征，常规抗炎无效时，要想到衣原体肺炎、军团菌肺炎、腺病毒肺炎的可能，需要做进一步有针对性的病原学检测，早诊早治可以预防重症肺炎。
3.鹦鹉热衣原体有时会引起重症肺炎，伴有高热，尤其是老年患者。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎
