胆固醇肺炎又称内源性类脂性肺炎,类属于呼 [复制链接]

导语：胆固醇肺炎又名内源性脂质性肺炎，是一种罕见的慢性特发性间质性肺病，其特点是肺泡腔内存在大量含有胆固醇酯的泡沫细胞和肺纤维化。发病年龄为40-60岁，临床表现有发热、咳嗽、痰液、胸痛等。

01对于胆固醇肺炎的诊治，要有明确的医疗诊治知识，了解发病时的原因以及症状

1、病情概述

这种疾病是由慢性胆固醇在肺部积聚引起的慢性炎症。它大致可分为原生毛和次生毛。原发性胆固醇肺炎的病因学尚不清楚。继发性炎症可能由慢性肺部炎症、肺结核、脓肿、肿瘤、寄生虫、纤维化、胸部放疗、灰尘刺激和大量吸烟引起。

2、基本病因

这种疾病的发病机理尚不清楚。它可能受到多种肺部病原体的刺激，造成肺泡上皮细胞、脂质、胆固醇沉淀和组织细胞摄入的广泛破坏，从而形成泡沫细胞并沉积在鼓泡壁之内或周围。胆固醇沉积被认为是由于代谢、过敏、炎症、肿瘤或肺组织中的有毒反应导致组织解体后胆固醇释放的结果。动物实验观察表明，这可能与I型肺泡上皮细胞的活性分泌有关。

3、症状概述

胆固醇肺病临床表现不明确，大多数患者无症状。临床多为慢性，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛，偶有咯血等症状。

4、并发症

胆固醇诱发的肺炎可影响肺实质和胸膜。肺纤维化：胆固醇白血病会随着时间的推移而延长，导致慢性、持续和弥漫性的肺部炎症，从而导致复杂的修复和成纤维细胞。

最终，正常的肺泡病灶形成巨大的疤痕组织，最终形成蜂窝状肺。病人经常表现为进行性呼吸困难，尤其是运动后。有的患者咳嗽轻重不同，主要是干咳和少量流鼻涕。出现食欲减退、体重减轻、消瘦、虚弱等症状。

02对于胆固醇肺炎的检查要有一定的科学依据，做好相应的诊治措施

1、预期的检查

咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状的患者，应及时就医。医疗方面，医生会先询问病史，然后进行身体检查，了解病人的健康状况。如果怀疑肺病是胆固醇，建议病人接受血气分析、肺功能测试、痰液测试，胸透检查，肺CT检查及胸腔积液检查。病人可能需要接受肺组织活检作进一步诊断和了解病情的严重程度。

2、医学检查

疾病患者体检时，可表现为体温升高、呼吸困难、胸部叩诊、支气管或肺泡呼吸音、虚脱、抽搐等。一些病人没有体征。

3、实验室检查

（1）动脉血气分析

很正常，运动后有低氧血症。重症患者可能有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒，血液生化检查，胆固醇很低。

（2）胸腔积液检查

它的特点和价值往往是建立诊断。胸腔积液的外观多为褐色或酱油色，偶尔可见结晶闪烁的鱼鳞状小鳞片。或者是咖啡奶酪豆腐之类的。在胸腔积液检测中胆固醇结晶均为阳性，胆固醇含量显著升高，范围在-mg/L之间。

（3）细菌培养

常见的细菌培养和结核菌培养均为阴性，李凡和大多数为阳性。在大约1/2的病例中，红细胞沉降率迅速增加，白细胞增多。

4、成像检查

胸片报道，慢性阻塞性肺疾病常发生在右肺中下叶，常伴有中、下叶梗阻性肺不张。胸部X线摄影的特点是肺不张，肺实性改变，条状或片状模糊。胸膜增厚、粘连、肺门或纵隔淋巴结肿大是常见的。

由于CT具有较好的脂质结构分辨率，其诊断价值不在形态学上，而在CT中。胆固醇肺病的CT值与-～60HU脂重相近。然而，由于大多数病变并不是全部由脂质组成，而是伴随着大量的炎性细胞浸润、肺泡间隔纤维结缔组织增生，如果CT值小于20HU，则在大部分病变中的价值降低不明显，这强烈提示了本病的存在。

5、病理检查

（1）检验方法

诊断这种疾病需要足够大的标本进行病理检查，支气管肺活检标本很小，往往不能确定疾病，可以通过创伤性技术，如胸腔镜手术或已逐步普及取样。

（2）病理表现

肺病灶的肺泡腔和肺壁有大量的泡沫细胞。泡沫细胞含有吞噬性胆固醇结晶，裂叶间纤维组织增生，淋巴细胞浸润，组织学细胞和少量泡状细胞。肺功能测试：部分患者呼吸困难，肺顺应性下降，肺活量、肺总容积、残肺容量、第一二压呼吸减少。

03对于胆固醇肺炎的诊断要根据患者的具体的情况进行针对性的诊治

1、诊断原则

胆固醇肺病的临床症状和体征没有明显的特异性，不能作为诊断依据。目前，患者主要通过痰液检查、胸片和肺CT进行诊断和鉴别诊断。此外，肺癌和其他导致肺纤维化的原因也需要加以区分。

2、鉴别诊断

（1）其他原因引起的肺纤维化

肺纤维化的其他原因，有相关的病史或职业史，根据病理可以确定。丙戊肺癌，必须将肺癌与结节或块状阴影区分开。肺癌一般病情较严重，可在纤维光学纤维支气管镜肺活检后继续进展，对肺癌的诊断有帮助。

（2）手术后护理

肺切除术后的术后护理：家属应注意肺切除术后患者的血压、呼吸、心率、体温和氧饱和度。家属应注意保持患者胸腔闭式引流管畅通，防止变形和压力；同时注意引流液的数量、颜色和性质，如有异常及时通知医务人员。家属应注意病人的伤口附近是否红肿、发热、疼痛和分泌物，如发现异常及时打电话给医务人员。

3、日常生活管理

科学的训练，病人应注意休息，避免过度劳累。情感状态，病人应保持积极乐观的情绪，以控制病情发展。所有病人都必须戒烟。患者症状稳定，可适当活动，重症患者应按照医生的指导卧床休息。虽然产生胆固醇的肺部疾病与饮食无关，但患者在积极配合治疗时应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制疾病。

结语：胆固醇肺炎患者大多无症状，无需治疗。轻微症状的患者一般有更好的预后。通过积极控制原发性疾病可以治愈部分二级胆红素-肺疾病。弥漫性病变患者不能手术切除，预后差。