周倩川观新闻记者魏冯
肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国儿童和成人发病和死亡的重要原因。世界卫生组织（WHO）将可用疫苗预防的疾病进行分级，其中肺炎球菌性疾病为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。目前，国内已上市的肺炎疫苗有两种，分别为13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13），23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。
两种疫苗有什么区别？打哪种疫苗更好？近日，四川疾控中心专家作出解答。
1.什么是肺炎球菌性疾病？
肺炎球菌性疾病是由肺炎球菌感染引起的一系列疾病的统称，包括从常见的病情较轻的鼻窦炎和中耳炎，到病情严重的肺炎、脓毒症、菌血症和脑膜炎等一系列疾病。
肺炎球菌是一种重要的条件致病菌，常寄生在健康人的鼻咽部，正常情况下并不致病，当寄生的环境发生变化时，如机体抵抗力下降时，麻疹、流感等呼吸道病毒感染以后，或营养不良、老年体弱等情况下，肺炎球菌就可能透过黏膜防御体系发生侵袭性感染。不仅如此，肺炎球菌还可通过呼吸道飞沫传播导致人与人传染。
婴幼儿和老年人感染肺炎球菌的危险性相对较高。WHO估计，年中国＜５岁儿童肺炎球菌性疾病的严重病例约有21万余例，死亡约7千人。同时，肺炎球菌也是我国老人肺炎的主要病原。
2.PCV13和PPV23预防的血清型别有什么不同？
PCV13预防的血清型别包括：1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F。
PPV23预防的血清型别包括：1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F、33F。
尽管目前已发现的肺炎球菌血清型有超过90多种，但现有各种疫苗所包含的血清型可覆盖包括我国在内各地大多数致病的血清型，其中PCV13覆盖80%左右，PPV23覆盖85%以上。
3.PCV13的适用人群为哪些？
当前，我省已上市的PCV13产品有两种：辉瑞公司和玉溪沃森公司生产的。两种疫苗所含的有效成分相同，覆盖的血清型也一样，可预防相应型别引起的肺炎链球菌性疾病。其区别在于，辉瑞公司的PCV13适用于6周龄-15月龄宝宝，玉溪沃森公司的PCV13适用于6周龄-5周岁的宝宝。
4.PCV13的接种程序是什么？
（1）辉瑞公司的PCV13推荐的免疫程序为：
基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12-15月龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4-8周。
（2）玉溪沃森公司的PCV13推荐的免疫程序为：
2-6月龄（最小满6周龄）共接种4剂：推荐的免疫程序为①首剂在2月龄（最小满6周龄）接种，基础免疫接种3剂，每剂次接种间隔2个月;于12-15月龄时加强接种第4剂。②首剂在3月龄接种，基础免疫接种3剂，每剂次接种间隔1个月;于12-15月龄时加强接种第4剂。
7月龄-11月龄共接种3剂：基础免疫2剂，加强免疫1剂，每剂次间隔≥2个月。
12-23月龄共接种2剂，接种间隔≥2个月。
2-5岁接种1剂。
PCV13在我国属于非免疫规划疫苗，需要按照知情同意、自愿自费的原则进行接种。家长可根据宝宝的起始接种年龄、接种单位疫苗到货情况等因素自愿自费选择其中一种肺炎疫苗。
5.PPV23的适用人群为哪些？
用于２岁以上感染肺炎球菌风险增加的人群，尤其是以下重点人群但不局限于以下人群：
①老年人群;
②患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD和肺气肿）或糖尿病的个体;
③患酒精中毒、慢性肝脏疾病（包括肝硬化）及脑脊液漏的个体;
④功能性或解剖性无脾个体（包括SCD和脾切除）;
⑤免疫功能受损人群（包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、一般恶性肿瘤、慢性肾衰或肾病综合征患者）、进行免疫抑制性化疗（包括皮质激素类）的患者以及器官或骨髓移植患者。
6.PPV23需要打几针？
PPV23通常采用1剂次免疫程序，如需复种，间隔时间应≥5年，一般建议为免疫抑制的人群进行复种，或按照说明书建议进行复种。
PPV23在我国也属于非免疫规划疫苗，同样需要按照知情同意、自愿自费的原则进行接种。PPV23生产企业较多，适龄人群可自愿选择任一厂家的产品接种。
值得注意的是，《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》不推荐２岁以下儿童接种PPV23。不建议２岁及以上无肺炎球菌性疾病罹患风险因素的儿童常规接种PPV23。推荐２岁及以上具有肺炎球菌性疾病罹患风险的儿童在完成PCV13免疫后接种PPV23，以扩大免疫保护菌型范围。
7.新冠病毒疫苗和肺炎疫苗可以同时接种吗？
《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》建议：其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。
肺炎球菌感染会给婴幼儿、老年人及免疫功能低下等群体造成非常严重的后果，并且其耐药性问题日益严峻，增加了治疗的难度。接种肺炎疫苗是预防肺炎球菌感染最有效的手段，可以显著降低接种者罹患肺炎球菌性疾病和发生严重并发症的风险。时值秋冬季到来，是流感、肺炎等呼吸道疾病的高发季节，对于儿童、基础性疾病患者及老年人等，可以推荐流感疫苗和肺炎疫苗的联合接种，防止感染。
