慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD的危险因素：长期大量吸烟，职业粉尘、化学物质，空气污染，中老年，感染因素，遗传倾向。
COPD是常见的呼吸系统疾病，患病人数多，是慢性致残的主要原因，造成巨大的医疗负担，已成为一个重要的公共卫生问题；在美国，COPD居死亡原因的第四位，且仍持续上升；对中国北部和中部地区的调查显示，COPD在成人的患病率为3.17%，45岁以后随年龄增加而增加。
康复治疗
1、呼吸训练
目的：用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。
常见的呼吸方式：胸式呼吸、腹式呼吸
胸式呼吸：以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓前后、左右径增大。由于呼吸时，空气直接进入肺部，故胸腔会因此而扩大，腹部保持平坦。
腹式呼吸：为利用膈肌的呼吸方法（又称为膈肌呼吸）。是一种高效的呼吸方式，可以增加膈肌的移动度，提高肺通气，改善肺功能。
COPD患者，肺通气功能明显障碍，肺通气量下降，患者为了弥补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。
腹式呼吸扩大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能。
腹式呼吸减少肺部感染，尤其是少患肺炎。
缩唇呼气是一种自我控制的呼气末端正压呼吸方式，通过缩唇的方式增加呼气阻力（又称为吹笛呼气），延长气体流出的时间，提高气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排出，减少残气量。
COPD患者支气管软骨的萎缩变性，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留。
缩唇呼气使呼气时气道内压力增加，可防止气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调。
腹式呼吸与缩唇呼吸联合
用鼻腔深吸气时腹部隆起，屏气1～2秒，缩唇像吹口哨一样呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达4～6秒，呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的2倍。
随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
2、排痰训练
目的：促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管/肺的感染。
（1）体位引流
体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人。引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。
机制与意义：基于各肺区解剖位置不同，通过采取各种体位，利用重力使液体流向低处的原理，达到消耗较少的能量就能高效率地将痰液排出的目的。
体位可借助放置枕头、抬高床脚或特制治疗床来摆放，以支气管解剖为基础，病变肺部处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺体位引流排出。
配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气管解痉药、胸部扩张练习、有效咳嗽及局部扣击等。
体位引流方法
评估患者以决定肺部哪一段要引流。
将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。
餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min，如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干净；维持时每天1次～2次，以防止分泌物进一步堆积。
体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。
如有需要，应鼓励患者做深度、急剧的双重咳嗽。
3、咳嗽训练
咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。有效的咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，咳嗽训练是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。目的是产生高呼气流的暴发性呼气，可将分泌物由气管远端推向近端。只对支气管树的第6或第7级分支有效。
正确的咳嗽过程
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深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）
吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压
关闭声门，进一步增强气道中的压力
腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流
声门开放，形成由肺内冲出的高速气流
有效咳嗽训练方法
患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。
患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。
当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。
训练中不要让患者藉喘气吸进空气。
4、运动训练
气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。
运动能增加最大摄氧量，增强运动能力；运动能使COPD患者利用少量氧进行运动；运动还能增强运动耐力，减轻再运动时的痛苦，缩短恢复运动所需时间。运动训练采用有氧训练和医疗体操，改善肌肉代谢、肌力、全身运动耐力和气体代谢。
下肢训练
下肢运动为主的训练是COPD患者肺康复的关键部分
运动方式：通常采用有氧训练方法，如快走、慢跑、骑车、登山等，同时也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主。
训练频率:2~5次/周
达到靶强度的时间：10~45min
运动强度
每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止
运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽
疗程：4-10周终身训练准备活动、训练活动、结束活动呼气时必须放松，不应用力呼气
上肢训练
上肢训练的必要性：肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群；日常生活中的很多活动都离不开上肢活动；COPD患者在上肢活动时，由于上肢肌群对胸廓的辅助活动减少而易于产生气短气促。
手摇车训练
手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20－30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。
提重物训练
手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。
呼吸肌训练
患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后就产生呼吸肌无力。
改善呼吸肌耐力，缓解呼吸困难症状。
