慢阻肺从防到治越早越好 [复制链接]

11月20日是世界第18个慢阻肺日，广州医院广州呼吸健康研究院钟南山院士团队第八次登上广州日报名医大讲堂，详解慢阻肺防治。

钟南山院士强调应从以治疗为中心向以健康为中心转变，分别做好对慢阻肺的一级预防、二级预防和三级预防；陈荣昌教授讲解了重度慢阻肺如何进行多方位的治疗；郑则广教授则支招如何优化吸入疗法，避免“假用药”。

文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤通讯员黎明、韩文青

钟南山：40岁以上要每年查肺功能

据中国工程院院士、国家呼吸疾病临床医学研究中心主任钟南山教授介绍，在我国，引起死亡的因素中慢性病占了80%，第一位是与高血压相关的脑卒中，第二位是缺血性心脏病，第三位是肺癌，第四位是慢阻肺。我国有慢阻肺病人九千万。慢阻肺病如何防治？他强调应从以治疗为中心向以健康为中心转变，分别做好一级预防、二级预防和三级预防：

一级预防

预防慢阻肺的发生

产生慢阻肺病主要有三大因素：第一个是抽烟，第二是空气污染（已有研究证明，空气污染严重的地方慢阻肺病人多，两者有明显的因果关系），第三是烧煤、烧柴火。一级预防需要全社会的努力。

二级预防

早发现、早干预

慢阻肺病像高血压、糖尿病等慢性病一样，应早发现、早治疗、早干预，但目前在我国乃至全世界观念都相对落后，还远远做不到。很多人以为上了年纪，平常有点咳嗽、上楼梯有点气喘很正常，但其实可能潜在早期的慢阻肺。

“其实，什么病都是早干预早治疗效果更好。”钟院士介绍，他的团队花了6年的时间，第一次在世界上证明有较轻症状或没有症状的早期慢阻肺病人，用少量的药物干预有明显获益。

那么，如何才能早发现早干预？他建议40岁以上的人每年查查肺功能，并希望花5年的时间在国内推动慢阻肺“早发现、早干预”，像防控高血压、糖尿病一样及早预防和早治疗慢阻肺病。

三级预防

做好疾病管理

对处于稳定期的病人，钟院士提醒，一定要做好疾病管理。一个慢阻肺病人如果每年急性发作3次以上，5年存活率只有50%。

如何才能保持长期稳定呢？他发现一些找他看病几十年的患者，除了遵医嘱用药之外，还很重视锻炼。有一位本来肺功能只有正常人30%的患者长年锻炼，现在都能爬白云山了。

钟院士透露自己家族有心脏病史，16年前“非典”期间工作繁忙，身体透支，一度心脏不太好，但坚持服药，做好预防，现在80多岁了身体还不错，还能上台讲课。

陈荣昌：重度慢阻肺需要多方位治疗

慢阻肺发展到重度，如何改善症状、控制好病情？本次名医大讲堂上，医院深圳呼吸疾病研究所所长、中华医学会呼吸病学分会主委、慢阻肺学组组长陈荣昌教授给出了明确的指引：除了药物和康复锻炼，还可以考虑非药物治疗、气道内治疗和外科治疗等多方位治疗。

不过，什么程度才算是重度慢阻肺呢？陈荣昌给出两个评估办法：呼吸困难严重程度分级和症状的严重程度分级，慢阻肺患者可以“对号入座”做初步评估——

陈荣昌解释说，多方位的非药物治疗包括教育和自我管理计划、肺康复治疗、疫苗、营养支持、氧疗、无创通气、肺减容术、肺移植。

其中，疫苗的接种可包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗，推荐所有慢阻肺患者接种流感疫苗，65岁以上或合并有其他疾病（例如：慢性心衰等）的慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗。

而对于急性发作期伴有呼吸衰竭的患者，无创通气是首选一线的机械通气方法，是常规的标准治疗，可以降低气管插管率、病死率；对于稳定期伴有慢性呼吸衰竭的患者，家庭长期应用无创通气可减少因加重住院的次数。

“肺移植已经成为重度肺功能损害患者的治疗选择。”据陈荣昌介绍，广州呼研院自年开始至今已完成例，在这些肺移植的患者中，最长生存时间已超14年。当然，阻塞性肺病患者是否适合肺移植，还有严格的入选标准，需通过专业评估。

郑则广：优化吸入疗法，避免“假用药”

“慢阻肺的患病率远高于我们的想象：我国40岁以上人群患病率高达13.7%。”广州医院广州呼吸健康研究院主任医师郑则广教授提醒，35岁以上人群，如存在以下情况，应考虑慢阻肺，并进一步进行肺功能检查：

1.呼吸困难：进行性加重(逐渐恶化)，通常在活动时加重，而且持续存在(每天均有发生)，出现呼吸费力、胸闷、气不够用、喘息；

2.慢性咳嗽；

3.慢性咳痰；

4.接触危险因素：吸烟，职业粉尘和化学物质，家中烹调时常年产生的油烟或燃料产生的烟尘；

5.家族史：有慢阻肺家族史。

郑则广补充说，上面这些线索并不是诊断慢阻肺所必需的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越大，但想确诊还要做肺功能检查。

而一旦确诊患上慢阻肺病，一定要在医生指导下尽早用药。吸入疗法是一线基础治疗方法。全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究（Tie-COPD)结果显示，噻托溴铵治疗早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重，肺功能下降速率也有减缓。

郑则广指出，临床上，由于吸入疗法的操作有误，“假用药”现象并不少见，结果是患者每天都在做吸入治疗，但病情却难以改善。

如何提高吸入药物的疗效？郑则广支招，首先要彻底清除气道分泌物——排痰，可使用呼吸训练器或缩唇呼气促排痰、降低咳痰难度、加快清痰。另外，要有足够长的吸气时间，因为吸气容量越大，药物进入小气道的比例会越高，治疗效果也越好。但有些患者确诊慢阻肺时肺功能已经较差，如何才能让吸气的时间足够长？郑则广支招，可多练习彻底呼气和尽量吸气：

1.彻底呼气：以缩唇方式呼气，边呼气边收缩腹部、双肩关节内收内旋地缩胸，缓慢彻底呼气。

2.尽量吸气：呼气结束后，患者做缓慢深长吸气，边吸气边挺胸双侧肩关节外展外旋地扩胸。

而在慢阻肺的长期治疗方案中，吸入装置的选择至关重要，它应在医生指导下，根据个人的吸气能力而定，以提高药物的利用率。如果疗效不好，要注意检查吸入方法是否有误。郑则广建议每次看病带上装置，让医生帮助判断吸入操作是否有效。如果需要更换使用不同装置的药物，要重新学习如何正确使用。