备受瞩目的首份新冠病毒肺炎逝者遗体解剖报告出炉，2月25日的《法医学杂志》发表了《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（下文简称《报告》），华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良为通讯作者之一。
这份报告是刘良团队解剖的其中1例遗体的肉眼观察结果。自2月16日凌晨完成全国首例新冠病毒肺炎患者遗体解剖，在法律政策允许并征得患者家属同意后，刘良团队共完成了9例遗体解剖。此外，中科院院士、病理学专家医院团队也已完成2例新冠肺炎遗体解剖。
多位临床病理学专家表示，新冠肺炎的发展过程、发病机制还不清晰，在“大体观察”之后，还需要显微镜观察、分子检测观察与研究，以完善对疾病的认知，指导诊断治疗和疫情防控。
“现在要继续加紧完成手头的工作。时间有限，拜托请各位别打扰。”刘良28日下午5时许写道。
损伤深部气道和肺泡
《报告》中这位85岁的男性患者于年1月以“多发性脑梗死”入院，住院后28天死亡，临床死亡原因诊断为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”。
2月17日下午，国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山在广州与支援武汉的广东医疗队连线远程会诊，提及“新冠肺炎重症救治的主要困难在于病情有着不同的发展规律，随着危重症的发展，病毒会持续损伤肺部，包括对肺实质的损伤、肺的分泌粘液阻碍气道通畅等。”
2月24日一早，钟南山给刘良打电话，说前线医生就等他的尸检结果了，否则不知道治疗到底怎么办、治疗效果怎么评估。“我着急，赶快抓紧时间，（当时）其实已经开始有初步结果了。”刘良在接受央视新闻采访时表示。
从解剖结果来看，该例患者肺部损伤明显，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出。尸体检验肉眼所见与影像学改变分布情况相符合，且病变进一步进展。考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。
与此同时，一个网上流传很广的消息称，“病患遗体解剖发现死亡者肺部出现大量痰栓，痰栓是由呼吸机使用所产生的，痰栓最终致人缺氧而死。”并表示新冠感染死亡人数下降是因为刘良的尸检结果改变了临床治疗方法，“急救改用吸痰机”。
对此，刘良马上在个人媒体平台发表“严正声明”辟谣。“我不知道信息来源，也不知道谁发的。我没有干预任何个例的临床治疗，每个病例都有他的不同特点，功劳是广大一线医护人员的，我不敢也不想贪天功。”刘良写道。
“对没有咳嗽能力的患者来说，气管插管更有利于把痰引流出来。”医院重症医学科主任郑瑞强对《中国新闻周刊》说，他从年除夕夜前就医院对口支援，这是最早开始收治新医院之一。
他还表示，在《报告》发表之前，一线医生也已经发现了重症患者有痰液粘稠的临床表现，患者插管后，可采用俯卧的方式将痰液引流出体外，或插管后通过气管镜发现粘液在支气管上的具体位置，有针对性地将其吸出、清理干净。
“《报告》观察到的弥漫性肺泡损伤、透明膜形成等与临床上呼吸窘迫综合征（ARDS）病人中晚期的治疗难点类似。”郑瑞强说，临床治疗上可能要提前预警，早插管、早期积极使用气管镜、俯卧位等手段促进痰液引流。“网传把呼吸机改换吸痰机，纯属胡说八道。”郑瑞强说，目前有诸多技术手段可以在使用呼吸机的同时吸痰，中途停用呼吸机必然会造成患者低氧，这并不是最科学的方法。
《报告》还显示，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。
此外，《报告》中的患者肝、肾功能指标未见明显异常，消化系统损伤情况肉眼观不明显。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现，还有待进一步研究。
“有些是患者本身基础病导致的病理改变，可能定新冠病毒关系不大，《报告》中没有描述显微镜下的发现，此时要耐心等待后续病理结果，不宜过分解读。”美国芝加哥大学医学院教授、武汉大学病理中心主任肖书渊对《中国新闻周刊》解释说，病理结果还有赖于医生个人专业知识与经验积累，“没有亲自看到标本的任何人仅凭文字都无法给出客观的判断。”肖书渊说。
有关新冠肺炎后期病情进展迅速、心脏受损严重，病理学专家、南方医科大学病理学教授丁彦青在与卞修武讨论后推测“可能是细胞因子风暴引起的”。
年，丁彦青首次在英国《病理学杂志》上提出“肺和免疫器官是SARS病毒攻击的主要靶器官”，年再发表“SARS发病免疫病理机制研究”，提出“促炎症因子”过度表达与SARS急性肺损伤及全身多器官的损害密切相关，也就是现在所说的“细胞因子风暴”。
丁彦青说，与SARS起病凶猛不同，这次新冠病毒肺炎潜伏期长，早期病症轻，需要选择不同病情的病例，例如治疗一段时间后突然病情加重而死亡的案例，可能会更全面地反映疫情整体情况。
另一篇由新冠死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠患者病理特征与SARS和MERS（中东呼吸综合征）冠状病毒引起的病理特征非常类似，但从刘良团队系统解剖的大体观察来看，患者肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。
“两篇病理结果并不矛盾。”郑瑞强解释说，不同患者的病理表现会因病程不同、治疗方法不同而存在差异。“病人生前的干预治疗是怎么样的，治疗措施对病理表现的影响是什么，这对临床的指导将更有针对性。”郑瑞强解释说，一方面可以在重症病人治疗上更有效地阻断病程进展，另一方面，了解肺损伤是由病毒攻击所致，还是治疗技法带来的，将不同病理表现与具体治疗技法、参数结合，可指导临床上给患者机械通气的同时更好地实施肺部保护，而这还需要进一步病理分析的支持。
“给做尸检的专家团队一些时间，让他们潜心检查、研究，不要过分打扰他们。”肖书渊在采访过程中一再强调。
病理诊断是“金标准”
早在春节前后，中国病理学界专家就开始在
