彭洋医生 https://myyk.familydoctor.com.cn/doctor/347381/撰文
张田勘
近日，张文宏医生在接受媒体谈及新冠肺炎（COVID-19）治疗的副作用与后遗症时表示，相比于同为冠状病毒引发的SARS的治疗，新冠肺炎的肺纤维化程度和激素使用度情况都要好很多。
在此前的采访中，张文宏还表示，和SARS比起来，新冠肺炎的后遗症非常轻。
新冠肺炎是否有后遗症，如果有，有多严重，这些问题无论是康复者还是没有患新冠肺炎的人都非常关心。对这个问题，可以从多个角度来探讨和看待。
正常的功能恢复并非后遗症
英国首相约翰逊曾患新冠肺炎，而且是重症患者，在ICU进行治疗。后来约翰逊康复，但很多人在电视中看到他在患病后积极锻炼和跑步，但是镜头中的约翰逊脸色惨白。
其实这是一个患病后的恢复过程，是机体慢慢修复之前因新冠病毒（SARS-CoV-2）损害肺、心血管等导致的呼吸和心血管功能异常，还有骨骼肌肉和运动功能的衰退，这是很正常的。
因此，在张文宏或其他一些医生看来，这并非是后遗症，而是正常的功能恢复。
不过，从广义角度来看，人们无论患什么疾病，都有一个恢复的过程，因为疾病不同程度地损害和损伤人的各种组织器官和正常的生理功能，患者要恢复到患病前的正常水平，需要一定的时间。这种疾病导致的对身心的伤害和恢复过程本身可以看作是一种轻微的后遗症。但如果能全面恢复，就不算后遗症。
SARS后遗症的表现及其原因
有比较才有鉴别。相较于年中国发生的相似的严重急性呼吸系统综合征（SARS，由冠状病毒SARS-CoV引发），此次的新冠肺炎可以说并没有什么特别严重的后遗症。
但SARS患者有较为严重的后遗症，主要体现在肺纤维化和全身的骨质疏松，原因是多方面的。
由于SARS-CoV破坏病人的肺部，造成肺部纤维化，而且慢慢恶化到肺部皮革化，因此病愈后肺换气功能一直不如患病前那么正常，康复者常感到气喘吁吁，呼气和吸气不足，不能跑步和爬楼等，甚至在很长时间内都是如此。因此，这是一种后遗症，当然是由病毒对肺脏的伤害造成的。
另一种情况是，由于SARS-CoV破坏病人的肺部，人体内的免疫细胞和各种细胞因子等全都聚集到肺部与病毒和炎症作斗争，就形成了所谓的细胞因子风暴或炎症因子风暴，这种风暴比病毒本身对肺部的伤害更大。
为了抑制这种细胞因子风暴，对病人会使用糖皮质激素以抑制细胞风暴，这是从挽救病人的生命角度考虑而采用的。但是，激素也产生了一些副作用，如骨坏死、骨折，尤其股骨颈骨折。而且，使用激素也会抑制患者的免疫系统。
因此，SARS康复者会有骨折、行动困难、免疫系统功能低下等后遗症。
新冠肺炎目前没有表现出明显后遗症
但是，此次的新冠肺炎，由于SARS-CoV-2对肺部的损害不如SARS-CoV大，而且临床上也汲取了过去SARS治疗的经验，无论是世界卫生组织（WHO）还是中国卫生健康委员会，都在新冠肺炎治疗指南中明确规定，除非是抢救危重病人，对一般病人不用和少用糖皮质激素。
因此，现在的新冠肺炎康复者基本上没有出现肺部严重纤维化造成的呼吸困难，也没有因为使用糖皮质激素而造成的骨折和运动困难。而且，现阶段也并未观察到新冠肺炎有其他明显的后遗症，如呼吸功能大幅降低，出现心率失常，或明显的蛋白尿，或肾功能问题等。
就算是重症病人的英国首相约翰逊，也完全恢复过来了。6月28日，一张约翰逊趴在唐宁街办公室地板上做俯卧撑的照片登上了英国《星期日邮报》的头版，并且配有约翰逊的自白：“我壮得像屠夫家的狗一样!”，以证明他在新冠肺炎痊愈后身体状况良好。
足球运动员武磊在新冠肺炎后，6月13日第一次出场就向世界奉献了一个大大的惊喜。凭借出色的能力和球感，下半时武磊反越位前插形成单刀破门，为西班人击败阿拉维斯（2比0）奠定基础。这说明，武磊也完全康复，没有留下后遗症。
新冠肺炎是否留下后遗症仍需进一步观察
不过，新冠肺炎是否会留下后遗症其实现在还不能下结论，因为一是要等待时间来检验，二是要科学研究的结果来证实。
而且，现有的一些研究也表明，SARS-CoV-2不只是损害肺部和呼吸道的上皮细胞，而且对全身各组织器官都有伤害。这些伤害是否会在未来造成后遗症，现在尚不知晓。
7月10日发表在《自然医学》上的一篇文章指出，从多个国家和大量新冠肺炎病人的情况来看，该病不只是损害人们的肺脏，还对心血管、肾脏、大脑和免疫系统等造成伤害。
在新冠肺炎大流行的前几个星期里，有很多病人出现了血栓性并发症，医生和研究人员认为，这些凝血并发症可能源于新冠病毒对血管细胞的攻击。
当病毒攻击血管细胞时，炎症增加，血液开始形成大大小小的凝块。这些血凝块可以在全身各处流动，对器官造成严重破坏，使血栓炎症的恶性循环永久化。另外，血凝块也会导致心脏病发作。
此外，重症新冠肺炎病人的急性肾损伤的比例很高，可能的原因是，新冠病毒借以进入细胞的ACE2受体在肾脏中浓度很高，可能造成肾脏损伤。
而且，大约三分之一的新冠肺炎患者可能出现神经系统症状，包括头痛、头晕、疲劳和嗅觉丧失、幻觉和谵语。
这种情况有一部分可能是因血凝块引起卒中，即缺血性卒中，血栓阻塞了流向大脑的血液和氧气，导致病人有头痛头晕，甚至和产生幻觉。但是，还有一部分是因为重症病人要需要使用呼吸机帮助呼吸，时间长达30天或更长。在插管时要对病人使用大量的镇静剂，后者会造成幻觉和。
因此有些病人的神经系统症状是因为治疗方式引起的，而非病毒损害大脑所致。
另外，中国的一项研究也提示，新冠病毒会感染胃肠道。原因是，新冠病毒通过ACE2受体入侵人体细胞，而胃肠道细胞中也有较多的ACE2受体，这为新冠病毒感染提供了基础。但是，新冠病毒会对胃肠道造成多大的伤害，还不清楚。
临床治疗证明，无论是新冠病毒的直接攻击，还是治疗方式，都有可能引发对全身除了肺脏之外的多种组织器官造成伤害，但是，这类伤害是否会造成后遗症甚至严重后遗症，在目前来说，还没有证据。
目前的情况是，至少没有看到新冠肺炎康复后有比SARS康复后更严重的后遗症，未来会不会出现，要以患者康复后的表现和科学研究的结果来证实。因此，目前既不能说新冠肺炎没有后遗症，也不能说有后遗症，需要时间和实践来给出答案。
参考文献
1.关于新冠肺炎治疗后遗症，张文宏这么说，-07-28，财约你
2.为证明真的健康，约翰逊当场做起俯卧撑：我壮如屠夫家的狗，年06月28日，环球网
3.AakritiGuptaetal，ExtrapulmonarymanifestationsofCOVID-19，NatureMedicine().DOI：10./s---3
4.北京需要全民检测？新冠肺炎有后遗症？张文宏这样说，-07-08，科技日报
5.FeiXiao,HongShanetal.EvidenceforgastrointestinalinfectionofSARS-CoV-2
