医院一定安全吗呼吸机相关肺炎主要是住院期 [复制链接]

导语：很多人都不知道的是，实际上，医院也是很容易让人们患病的一个场所，医院当中存在有大量的细菌和病毒，导致机体免疫力下降的患者很容易出现相应的感染问题，同时一旦出现，就会导致严重的并发症，部分患者甚至可能致死。而呼吸机插管导致的肺炎，是病人们很容易患上的一种疾病。

01呼吸机相关肺炎是什么？实际上其致病性很高，主要由多种细菌引发

1、定义

呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开术后，接受机械通气48小时内的肺炎和机械通气拔管48小时内患上的肺炎，和普通肺炎不一样，医院当中获得的一种肺炎，医院之前，并没有患有该种疾病，医院之后，因为感染了相应的病菌，而导致出现了感染的情况，医院当中的病菌有关。

2、致病性

感染这种疾病会导致患者因为出现从局部感染到败血症，甚至感染性休克，进而导致患者出现昏迷的状态，严重者可能出现体内的大量的凝血因子被激活，进而导致患者体内的凝血因子消耗过度，诱发出现DIC，严重者可能出现体内大出血进而导致死亡。

其主要机制是：病原微生物进入血液，引起炎症反应失控，导致多器官功能障碍，除呼吸系统外，还可累及多个系统，导致代谢异常，出现一系列不良反应，进而导致患者死亡。

3、病原学

实际上，这种疾病是由于多种细菌感染所导致的，其中包括有革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性杆菌两个类型。

（1）大肠杆菌

大肠杆菌是动物肠道内的正常宿主菌，其中一小部分在一定条件下会引起疾病。血清型大肠杆菌可引起人或动物胃肠道感染，主要由特异性菌毛抗原、致病毒素等引起感染。除了胃肠道感染外，它们还会引起尿路感染、关节炎、脑膜炎和败血症。主要致病性来自于其鞭毛和可能释放的相应毒素。

（2）肺炎克雷白杆菌

当细菌在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿。当病变累及胸膜和心包时，可引起渗出性或化脓性积液。纤维组织增生活跃，易组织化；纤维蛋白性胸腔积液可早期粘连。需要注意的是这种细菌可以引起败血症，一旦感染死亡率较高。

（3）肠杆菌

包括有痢疾肠杆菌等一系列杆菌，可以诱发严重的腹泻等疾病，需要格外注意。

（4）葡萄球菌

葡萄球菌是一组革兰氏阳性球菌，常成簇聚集，故得名。大多数是非致病菌，少数能引起疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源。

4、流行病学

这种疾病的病死率在国内一直较高，同时和多种因素有密切的关系，患者的基本生理功能是影响这一疾病的关键性因素。相关研究报道发现，患者患有基础疾病，会导致死亡率和感染力上升2倍以上，严重危害了患者生命安全。

目前，国内统计的患病概率在43.1%。而国外因为护理措施的采用和重视，导致患病概率有所降低，大约在40%左右，但是国外的病死率要远远高于国内。国外普遍认为患上该种疾病的死亡率大约在71%，而国内因为发病率较高并且医生水平较高的，所以国内的病死率较低，大约在51.5%左右。

02呼吸机相关肺炎危险因素多，主要包括四种，一旦出现需要注意

1、年龄上升

随着人们的年龄上升，将导致体内的机体免疫力发生大规模的下降，对于很多老年人来说，机体免疫力下降的最主要原因，因为老年人肌体免疫力下降，采取呼吸机很有可能会将病菌大量繁殖，老年人体内进而导致病菌大量繁殖，严重者甚至可能会引发脓毒血症。

2、COPD患者

本身就已经有肺部疾患的患者就很有可能会导致出现各种疾病，这是因为当肺部出现相应疾病的时候，肺部的毛细血管以及支气管发生相应改变，患者甚至可能会发生纤毛的改变，进而导致肺部对于病毒的抵抗能力发生下降。

3、意识障碍的患者

患者出现意识障碍的时候很容易发生误吸等一系列情况，当误吸的情况出现的时候，就很容易将吸痰器以及呼吸机上面本身带有的不干净的成分吸入到肺部当中，加速出现病菌的可能性。

4、上腹部手术者

胸部和上腹部出现手术的患者，因为采用手术的方式，可能会改善肺部本身的结构在短时间内肌体免疫力会发生大规模的下降，导致在使用呼吸机过程当中，很容易出现大量的病菌进入到肺部，而机体免疫力下降，会导致病菌大量繁殖，出现呼吸机相关肺炎。

03呼吸机相关肺炎发病机理复杂，但是微生物进入口腔和病人免疫力下降是罪魁祸首

1、误吸

在抗生素暴露、抗酸剂使用或留置胃管等危险因素影响下，住院患者口腔正常菌群发生变化，含定植菌的口咽分泌物经会厌或气管插管进入下呼吸道，而这是内源性病原微生物感染的主要途径。

2、微生物气凝胶

病原微生物通过气溶胶或凝胶颗粒吸入下呼吸道。医院感染爆发的重要原因。大多数病原微生物是外源性的，如结核分枝杆菌、曲霉菌和病毒。

3、气管插管本身的风险

气管插管使原本相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界，增加了口腔清洁的难度。口咽部大量定植细菌繁殖。含有大量定植菌的口腔分泌物在各种因素（气囊放气或压力不足、体位改变等）的作用下，通过气囊与气管壁之间的缝隙进入下呼吸道，而气管插管的存在使患者不能有效咳嗽，干扰纤毛清除功能，降低气道保护能力，显著增加VAP的危险性。

气管插管内外表面易形成生物膜，而各种原因（如吸痰）导致生物膜脱落，造成小气道阻塞，导致VAP。另外，为了缓解气管插管患者的不耐受，应使用镇痛镇静药物抑制咳嗽能力，从而增加VAP的危险性。

结语：实际上和人们所想的有所区别，医院过程当中不会感染上其他的疾病。但是实际上，在使用呼吸机得相应过程当中，很容易会因为误吸等一些问题，进而导致肺炎的存在，严重者甚至可能会导致出现脓毒血症，甚至出现死亡的情况。医院过程当中避免长时间使用呼吸机，并且注意对于呼吸机患者的护理，才能极大程度地出现这种疾病。