几种常见肺炎的影像诊断,医学小白也能懂 [复制链接]

◎常规检查有哪些

1.血常规检查：这是最常用的检查方法，包括白细胞总数、各种白细胞占白细胞总数的百分比。正常白细胞总数为4-10×/L，中性粒细胞百分率小于70%。如果白细胞总数大于10×/L，中性粒细胞百分率大于70%，说明患者血象偏高，是细菌性肺炎常见的血象改变。

2.X光检查：通过胸部X线检查，可以直接了解肺部的变化，是诊断肺炎的重要手段。虽然我们可以通过血象和胸部X光片诊断肺炎，但是对于具体是哪种病原体引起肺炎，是哪种细菌引起的，还是病毒、支原体或真细菌引起的，以上两项检查不能做出详细的诊断，还需要取病人的痰、血进行培养，就有可能查出病原菌，然后医生们才可以针对病原体给患者使用药物。除了胸部CT检查（医学上称为电子计算机断层扫描）外，血常规检查、胸部X光检查和痰检是肺炎患者最基本的检查。但如果患者在同一部位X线胸片上反复出现肺炎或其他可疑病变，全身检查难以明确诊断，则需进行胸部CT或其他进一步检查。

◎肺炎球菌肺炎诊断和鉴别诊断胸片检查后，对典型症状和体征的病例不难诊断。肺炎的早期征象不明显，老人和儿童的临床表现以及其他疾病的继发性常为非典型，可与以下疾病混淆：

1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎的临床表现与肺炎球菌性肺炎相似，X光片也显示肺实变。然而，肺结核常有低烧和虚弱，痰中易发现肺结核细菌。X线显示病变多位于肺尖或锁骨上下段，密度不均，长期不散，可形成空洞和肺内播散。而青霉素治疗3-5天后，肺炎球菌肺炎的体温可以恢复正常，肺部的炎症也可以迅速减少。

2.其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷伯菌临床表现严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于虚弱、慢性心肺疾病或免疫缺陷患者，多为院内继发感染。痰、血培养阳性是诊断的必要依据。一般来说，病毒和肺炎支原体较轻，白细胞没有明显增加。临床过程、痰病原分离及血液免疫学检测对断有重要意义。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎双球菌肺炎相似。然而，随着病程的发展，大量化脓性痰是肺脓肿的特征。病原菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、其他革兰阴性菌和厌氧菌。X线平片显示脓腔与液面易于区分。

4.肺癌：少数周围型肺癌的X线表现与肺部炎症相似。但一般情况下，没有发热或只有低烧，外周血白细胞计数不高，痰中发现癌细胞即可确诊。肺癌可伴有阻塞性肺炎，抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显，或伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。对于长期未消散或消散后复发的炎症患者，尤其是老年患者，应注意观察。有时为了避免延误诊断，需要进行X线断层扫描、CT、MRI检查、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查。5.其他疾病：肺炎伴胸痛时，应与渗出性胸膜炎和肺梗塞相鉴别。胸腔积液的体征和X线表现各有特点，肺梗塞有静脉血栓形成的基础，咯血更常见，角疱疹很少发生。下叶肺炎有时表现为腹部症状，应通过X线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎相鉴别。

◎社区获得性肺炎的诊断新发咳嗽、咳痰和/或呼吸困难的患者，尤其是发热、呼吸音改变或罗音患者，应怀疑存在社区获得性肺炎。老年患者或免疫力低下的患者常无发热，而仅表现为意识模糊、精神萎靡或原有基础疾病加重，但这些患者常有呼吸急促和胸部体检异常。疑似社区获得性肺炎的患者可通过胸片检查确诊。胸片可帮助观察是否有肺脓肿、肺结核、气道阻塞或胸腔积液。通过观察肺叶受累的程度也有助于评估疾病的严重程度。因此，所有权威的国际指南都认为，如果考虑到社区获得性肺炎的可能性，应该进行胸部X光检查。尽管病史和体格检查高度显示，约30%的埃文斯肺孢子虫肺炎患者胸部X光检查呈阴性，但在免疫力正常的成年人中很少发现。一些专家发现，如果对胸片阴性、临床高度怀疑为社区获得性肺炎的患者进行高分辨率胸部CT检查，相当一部分患者会发现肺部浸润性改变。由于本研究结果的临床意义尚不明确，且CT检查成本较高，包括美国传染病协会（IDSA）在内的大多数诊断都不建议常规使用CT检查。

◎过敏性肺炎过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是一组由反复吸入各种抗原性有机粉尘和低分子量化学物质引起的弥漫性间质肉芽肿性肺病。过敏性肺炎的发生与季节性空气污染和室内微生物污染有关。诊断标准为：1.急性过敏性肺炎的CT表现为双肺磨玻璃样改变；双肺广泛呈斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度分布不均，多见于中、下肺。在短时间内，患病的位置发生了很大的变化，具有迁移性。急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础是中性粒细胞和嗜酸性粒细胞在肺实质的浸润、小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿和肺泡蛋白液的渗出。2.亚急性过敏性肺炎的CT表现为弥漫性小叶中心结节影，边缘不清，片状磨玻璃影，气体包埋，囊变。亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃影是弥漫性淋巴细胞间质性肺炎的表现；毛细支气管炎和梗阻是气体陷闭综合征和肺囊变的表现。小叶中心结节影和磨玻璃样改变是过敏性肺炎的特征性改变，小叶中心结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。3.慢性过敏性肺炎的CT表现为网格状、蜂窝状纤维索影，是肺间质纤维化的改变，甚至可表现为肺不张、肺气肿、胸膜增厚。

随着空气污染日益严重，肺部疾病发病率也随之不断增加，其中肺炎是肺部疾病发病率最高的疾病之一，主要是由于各种细菌的影响，其中受影响最大的是儿童和老人，因为这些人群的身体素质较差，很容易受到细菌感染，所以采取正确的预防肺炎的方式有利于保护人们的健康。尤其是在空气污染严重的今天，人们应该积极了解预防肺炎的知识，一旦出现可医院检查，避免疾病对身体造成伤害。