程序开发求职招聘微信群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0912/131570.html肿瘤医师在患者发现肺部肿块之后、活检之前，可利用专业知识结合影像学特征，对病灶的性质进行预判，这对舒缓部分患者的紧张情绪、提前部署治疗方案等有着重要意义。随着CT检查的普及，肺良性结节、肿块病例报告日益增加，在影像学上与肺癌鉴别日趋频繁，本文罗列8种常见肺部良性占位的影像特点，为临床甄别良恶性肺部疾病提供参考。肺错构瘤钙化影（尤其特征性的「爆米花样」钙化）和脂肪影是错构瘤最重要的影像学特征。肺错构瘤钙化发生率为25-30%。CT增强病灶大多无强化或轻度强化。需注意：1.瘤体较小、扫描层厚不够薄，较小钙化和脂肪影容易漏诊。2.错构瘤一般无胸膜牵拉征、毛刺，但凡事无绝对！图1：肺错构瘤，病灶内见钙化及脂肪组织硬化性肺细胞瘤多为单发孤立病灶，偶有多发，病灶呈圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀，多无毛刺，可见浅分叶，部分可见钙化、囊性变。增强扫描病灶强化方式及程度与肿瘤成分及微血管数量相关，可表现为均匀显著强化，或不均匀轻度强化可见特征性血管贴边征（图2）和周围血管包绕征，即增强动脉期见病灶边缘明显强化的点状血管断面可伴特征性尾征（图3），即占位边缘的尾状突起，多位于近端靠近肺门一侧另可见特征性空气新月征，上述可帮助与其他良性肿瘤及肺癌鉴别图2：硬化性肺细胞瘤特征性的血管贴边征图3：硬化性肺细胞瘤特征性的尾征（短箭头）肺乳头状腺瘤发病机制尚不明确，影像学上多表现为肺外带边缘光滑的类圆形软组织结节或肿块，直径多为2-3cm，密度均匀，增强后可强化或不强化，无分叶及毛刺，无胸膜牵拉。图4：肺乳头状腺瘤肺泡性腺瘤与II型肺泡上皮细胞相关的，除了硬化性肺血管瘤、乳头状腺瘤，再就是肺泡性腺瘤。CT多表现为位于肺外周的孤立结节或肿块，0.7-6.0cm，边界清楚，增强CT可见病灶边缘强化。但目前认为肺泡性腺瘤的影像学表现不具有特异性。肺炎性假瘤肺炎性假瘤多单发，呈类圆形或不规则形，呈磨玻璃样密度结节，边界多清楚、光滑，少数见浅分叶及粗长毛刺，可见「桃尖征」（图5），是炎性假瘤包膜的黏连牵拉，可视为特征性表现。病灶内可见较小薄壁空洞，边缘点状钙化，瘤周可见不规则条索影，近胸膜缘粘连可见「尖角征」，不与胸膜粘连缘平直，在病灶中间某一层面呈一侧边缘平直的刀切样变（图6），或基于胸膜的方形征，具有较高特异性病变周围斑片影或双肺多发斑片影对诊断有提示意义亦可伴发肿大淋巴结，或伴多发小结节。增强CT可见炎性假瘤均匀强化，CT值升高较快、强化时间长图5：左肺下叶炎性假瘤，病灶边缘桃尖征图6：左肺下叶炎性假瘤，病灶边缘平直征孤立性纤维瘤孤立性纤维瘤为罕见间叶源性肿瘤，广泛分布于机体结缔组织。CT显示孤立性肿块，边界多清楚，可见分叶，CT平扫当瘤体较大时可见低密度区。增强扫描时，瘤体较小时呈均匀、渐进性强化。瘤体较大时，因瘤内坏死、囊变等，肿块密度不均，增强扫描呈不均匀强化，即特征性「地图样」强化（图8）。图7：右肺下叶肿块，边界清，可见分叶图8：右肺肿块动脉期不均匀强化，呈地图征图9：静脉期实性部分渐进性强化肺原发性平滑肌瘤发生于肺的平滑肌瘤少见，病变呈圆形或卵圆形，轮廓光整，边缘光滑，CT平扫呈中等密度，增强后强化多不明显，有时可见肿瘤假包膜强化。总体而言，肺平滑肌瘤影像学缺乏特异性，易与硬化性肺血管瘤、错构瘤混淆。图10：右下肺原发性平滑肌瘤，边缘光滑、锐利、清晰图11：左肺原发性平滑肌瘤，密度均匀结核球患者有结核病史。病灶多位于上叶尖后段及下叶背段，多呈球形，边界清晰，空洞、钙化常见，周围可见卫星灶。增强扫描无强化或轻度强化，持续随访多无明显改变。上述肺内病变，对临床医师来说，掌握难度不大，但临床实用性较高，特整理出来，希望和大家共同学习！其他肺内结节、肿块病变，如炎性肌纤维母细胞瘤、曲霉菌球等，影像学特征性改变有限，确诊需结合临床表现、病史，或依靠病理活检，不做赘述。策划：GoEun题图：站酷海洛文中图片由作者提供投稿及合作：yinqihangdxy.cn参考文献1MacmahonH,NaidichDP,GooJM,etal.GuidelinesforManagementofIncidentalPulmonaryNodulesDetectedonCTImages:FromtheFleischnerSociety[J].Radiology,:-.2史文松，胡玉缀，邵志鹏，等．肺内软骨型错构瘤五例并文献复习[J]．中国实用医刊，，46(19)：10-13.3陈文，姚进，陈葵．肺错构瘤的螺旋CT诊断[J]．影像研究与医学应用，，4(9)：25-27.4李海军，彭德昌，龚洪翰，等．肺硬化性血管瘤的CT表现及其误诊分析[J]．临床放射学杂志，，35(9)：-.5邓娟，刘显旺，薛彩强，等．肺乳头状腺瘤1例[J]．中国医学影像技术，，36(1)：31.6李玲，刘晓建，牛云，等．肺泡性腺瘤不典型影像学表现一例[J]．放射学实践，，31(11)：-.7罗永忠，罗超，崔凯，等．肺炎性假瘤的CT表现及误诊分析[J]．中国医学影像技术，，25(01)：76-78.8曲宁，赵英杰，罗娅红．肺炎性假瘤的CT表现及误诊分析[J]．临床肺科杂志，，(11)：-.9张雪梅，李邦国，曾令雯，等．肺孤立性纤维瘤CT征象与病理对照分析[J]．实用放射学杂志，，34(12)：-.10孙宗琼，陈林，贺锋，等．肺原发性平滑肌瘤CT征象及病理对照分析[J]．中华放射学杂志，，47(9)：-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
