北京哪个医院看白癜风好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824京港感染论坛
早诊快诊，助力精准防治
患者入院时，胸部CT提示右肺弥漫感染性病变，左肺粟粒结节影，左肺下叶胸膜下微小结节并纵隔多发肿大淋巴结。
患者身上多处出现脱屑，既往病史有“带状疱疹”，但患者自诉与发病时间有关。
年塞格的研究发现，菌株在37℃下生长速度较为缓慢。
广西曹存巍教授的研究发现，菌株最佳生长温度是17—28℃，在该条件下菌株培养2周后，菌落直径约为26mm，而10℃以下，所有菌株均生长缓慢，8℃时，观察菌落2周后平均直径只有7mm。不过在40℃下，菌株培养1周后仍能存活，只是生长受到抑制。
马尔尼菲篮状菌的组织形态学，是一种小的、卵圆至椭圆形的酵母样细胞，直径约3μm。
直接镜检方面，标本来源有外周血涂片、肺组织印片、淋巴结穿刺物、皮损涂片、骨髓穿刺液、痰标本，染色方法包括瑞氏染色、吉姆萨染色、过碘酸雪夫染色(PAS)、六胺银染色、荧光染色等。镜下可见中间有横隔的酵母样细胞。
该菌与其他常见真菌感染相比，疾病负担相对较小，但发病通常与地域密切有关。
美国CDC提示马尔尼菲篮状菌形成的皮肤丘疹最常见，小而无痛，以面、颈部多见，也可见于其他部位，是重要的诊断线索。
典型的皮疹表现为中央脐状凹陷，类似于“火山丘”样。
马尔尼菲篮状菌感染人群中，出现了不少非HIV患者，BMC研究提示HIV阴性，骨髓/关节感染相对多见，发热、脾肿大、脐状皮损、ALT升高、血培养阳性等相对少见。
HIV患儿的临床表现由血行播散引起，症状和体征不一，轻则单纯皮肤病变，重则呼衰和循环衰竭，儿童和成人的表现相似。
非HIV患儿大多都有原发性免疫缺陷(PID)，通常易被误诊，死亡率高于成人，临床表现主要以发热、咳嗽为主，大多伴有血红蛋白和NK细胞计数下降。
非HIV患儿影像学主要表现有肺纹理增多、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺实变伴支气管扩张、气胸、上腭软组织水肿伴颈淋巴结肿大、弥漫性肝肿大。
年，CID一项来自泰国的研究提示，土壤接触和雨季是感染的环境预测因素。
年，CID另一项来自越南的研究提示，湿度是感染的重要环境预测因素，因为湿度可促进真菌生长，释放孢子到环境中。在湿度＞85%的月份，马尔尼菲篮状菌较新生隐球菌有更高发病率(OR,1.49;95%CI,1.10–2.01)。
半乳甘露聚糖是曲霉和青霉细胞壁的聚多糖，新生隐球菌在GM试验中的交叉反应亦有报道。一项研究表明，GM-OD值在伴有HIV患者中显著升高，有助于早期诊断，特别是在真菌血症中，马尔尼菲篮状菌组GM-OD值高于新生隐球菌组（10.vs0.,P0.）。
对于药物治疗而言，两性霉素B和唑类（氟康唑除外）是马尔尼菲篮状菌感染的一线治疗药物。
从抗菌活性的资料显示，两性霉素B和伊曲康唑的抗菌活性最好（+++）。
CID文章显示，伊曲康唑、伏立康唑MIC均为较低水平。
另一项研究提示，所有分离株（临床分离+环境分离）对两性霉素B敏感（MIC≤1μg/ml），有30.7%菌株对伊曲康唑MIC＜0.06μg/ml，但有31.4%环境分离株MIC≥0.5μg/ml，临床分离株对伏立康唑MIC≤0.25μg/ml。环境分离株发生的MIC漂移现象可能是农用杀菌剂所致。
AAC的研究提示，棘白菌素对于马尔尼菲篮状菌的抗菌活性不如唑类药物。
年，学者通过联合小檗碱方案（植物如黄连和黄柏提取的生物碱），在实验各组中没有观察到拮抗作用，发现联合方案可增强抗真菌的活性，提示联合小檗碱有潜在治疗价值。
临床治疗时，一般首选两性霉素B，因为在诱导期两性霉素B较伊曲康唑更具优越性。轻症患者可单用伊曲康唑治疗，重症患者可两性霉素B静脉滴注2周后改口服伊曲康唑mgbid，持续10周。
两性霉素B在诱导期更具优越性，主要来自于年新英格兰杂志的一篇研究，两性霉素B和伊曲康唑比较，尽管两组在前8周死亡风险无明显差异，但是第9周开始，两组死亡风险出现差异，第24周时，伊曲康唑组死亡风险几乎是两性霉素B组的2倍。
该研究将两性霉素B和伊曲康唑两组进行真菌清除率比较发现，最初14天内，伊曲康唑组真菌CFU减少明显慢于两性霉素组，存在统计学差异。
对于HIV患者，建议每天口服mg伊曲康唑作为二级预防，需要注意的是，一旦CD4+T淋巴细胞计数降到cells/μL，需要再次重启预防性治疗。
年，新英格兰杂志的一篇研究，将伊曲康唑与安慰剂组比较后发现，二级预防存活比例无显著差异。
但是，存活无复发比例存在显著差异，这提示了伊曲康唑作为二级预防有一定的临床价值。
既往研究提示伏立康唑12周治疗对HIV感染患者有效，但对于难治性感染，伏立康唑持续时间通常超过16周，关于伏立康唑治疗非HIV的推荐持续时间尚未确定，之前的临床研究表明非HIV患者治疗时间需更长。曹存巍教授研究提示，伏立康唑治疗＞16周，作为治疗药物有较好的治疗反应，且耐受性良好，是一个不错的治疗药物选择。
广西的临床研究显示，对于合并HIV患者，伏立康唑和dAmB组的初始疗效和随访疗效均没有显著差异，但伏立康唑诱导治疗持续时间更短，疗效和安全性均不劣于dAmB，对于dAmB不耐受的患者可能是更好的选择，根据广西经验，伏立康唑诱导治疗的适宜时间为11-13天。
抗真菌药物治疗，还需要注意
