老年肺炎心衰患者重获新生写在年的 [复制链接]

冬天来了，春天还会远吗？冰雪消融，万物复苏。年的春天已经悄无声息的到来。二月的韶关，和风细雨，绿叶飘飘，走在大街上时不时闻到阵阵桂花的香味，沁人心脾。

回想年春天的新型冠状病毒肺炎疫情，仍心有余悸。为应对突如其来的疫情，从中央到地方，全国人民齐心协力，步调一致，利用“传染病三把斧”——控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，迅速控制武汉疫情；雷神山、火神山、小汤山……柳暗花明、春暖花开、科学施策、复工复产，而国外疫情得不到有效控制导致国内局部地区小波段反弹持续了整整一年。人民疫情防控意识不断提高、各个地区精准施策、特殊人群新冠肺炎疫苗接种，新冠肺炎似乎在人们视野中慢慢淡去。

工作得闲，放下鼠标，仰头伸腰，舒展一下劳累的躯干与双臂，不经意间看到办公室墙壁上挂着的锦旗，不由得想起前段时间曾收治过的一位老年病人。由拒绝治疗到欣然接受再到失望甚至绝望，而经诊治最终痊愈。再次见证，医患和谐-团队协作-生命奇迹。

人生是一场漂泊的漫旅，遇到谁都是一个美丽的意外。去年底，科室收治了一名81岁的老年患者，因“再发胸闷、气紧1周，加重4天”入院。患者有高血压病多年，长期服药治疗；半年前因双下肢水肿住院检查发现肺栓塞、下肢深静脉血栓，拒绝服用抗凝药物；1个月前因下肢水肿加重，胸闷、气紧，开始主动服用抗凝药物；1周前突然出现病情加重，胸闷、气紧、烦躁、无法平卧，双下肢重度水肿，家人陪同急诊入院。测血压/mmHg，听诊心律不齐，双肺可闻及干、湿啰音。病情严重，家人焦急万分，都以为深静脉血栓脱落，再次发生肺栓塞，生命垂危。接诊后详细问诊，体格检查，紧急完善胸部增强CT、血栓血气指标、炎症感染指标、心衰心梗指标、肾功离子指标等相关检查，排除再次肺栓塞，诊断为不典型致病菌所致肺炎合并急性心力衰竭。经吸氧，监护，利尿扩管、减轻心脏负荷、控制血压、纠正心衰，积极抗感染、抗凝，心理疏导、精心护理，加强支持治疗，患者及家属密切配合，最终康复出院。出于感激，老伴精心制作了锦旗，为值班医生护士留下了美好回忆。老年患者，高血压病、动脉硬化、下肢深静脉血栓、快心室率心房颤动伴室内差异性传导，频发多源室性早搏病史，服用抗凝药“利伐沙班”后胸闷、气紧进行性加重，凝血指标升高，首先考虑静脉血栓脱落所致肺栓塞；肺动脉CTA未发现肺栓塞，胸部CT排除自发性气胸，提示肺部感染；钠尿肽升高提示心力衰竭；动脉血气分析基本正常，排除呼吸衰竭；肌钙蛋白、心肌酶正常排除急性心肌梗死；肝肾功能、离子正常排除急性肾衰竭及低蛋白血症；血常规、CRP、PCT均正常，MP-Ab、TB等均阴性，心脏彩超未发现附壁血栓，结合胸部CT，双肺上叶、下叶多发片絮状及大片病灶，提示不典型致病菌感染、肺水肿。以下为治疗前后胸部CT对比。

治疗前胸部CT：

治疗后复查胸部CT：

“知青”聚会后发病，其中一“知青”老友来自外地，虽然都是低风险区，虽然流感病毒抗原检测、新冠肺炎核酸检测等均是阴性，虽然患者自行追问老友没有发热、咳嗽等症状，但在国外、国内“新冠肺炎疫情”紧张之时，仍不免让人有些担心，毕竟老年病人，死亡率还是比较高的。尤其是问到这些流行病学史的时候，老人家一脸的失望，甚至是绝望。

肺炎、房颤、心衰、血栓……对于一位八十几岁的老年患者已是不堪重负了，而这一问仿佛就是压倒骆驼的最后一根稻草，老人家心理防线瞬间崩溃，甚至连后事都交代好了，让人欣喜的是经过心理疏导、积极治疗该患者病情好转，逐步康复，最终出院。沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。将心比心，才得真心；精诚所至，金石为开。

健康所系，性命相托……吾将竭我所能，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。