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坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，是较常见的院内感染之一。尤其是老年患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引发坠积性肺炎。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期间并发坠积性肺炎，不但会使病情加重，还会危及患者的生命安全。
疾病分类
临床常以发病场所将不同肺炎分为社区性肺炎、院内感染性肺炎。
社区性肺炎
社区获得性肺炎是指社区感染的或入院内48小时以内的肺炎。一般引起社区获得性肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌、支原体、军团菌等。
院内感染性肺炎
指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是于入院48医院内发生的肺炎。最常见的病原菌是格兰染色阴性菌。
以病原学分为病毒性、真菌性、细菌性和其他病原微生物性肺炎。
细菌性
常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
病毒性
常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
其他
如真菌性、支原体、衣原体等。
病因
坠积性肺炎是由诸如脑梗塞、脑损伤、患者长期卧床、年龄、口腔卫生等多种因素导致的一种常见呼吸系统并发症。本病好发于长期卧床的老年人、因疾病需要建立人工气道者等人群，可由受凉、感冒、长期卧床诱发。
主要病因
1.年龄因素
老年人随着身体机能生理性退化，肺纤毛运动功能逐渐衰退，常可出现咳嗽、咳痰无力，从而使呼吸道中分泌物难以咳出，痰液受重力作用流向肺底部，淤积在肺底从而产生坠积性肺炎。同时老年人年老体弱，机体抵抗力差，在疾病的状态下容易并发坠积性肺炎。
2.人工气道的建立
部分患者由于病情危重，常需要借助人工气道维持生命：如气管切开、气管插管等。人工气道将原有的呼吸道屏障功能破坏，增加细菌侵入呼吸道的几率，容易引起坠积性肺炎；同时人工气道的建立使患者自身的气道不能维持原有的温度及湿度，造成气道纤毛大量受损，不能有效排出气道分泌物，导致分泌物淤积于肺底引起坠积性肺炎。
3.与原发疾病有关
患者昏迷、颅脑损伤等易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍，口腔内分泌物容易误吸进入气道，细菌入侵肺部引起坠积性肺炎。此外原因引起的肋间肌、呼吸肌麻痹必将影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅，加重气道分泌物在肺底的蓄积，引起坠积性肺炎。
4.手术术后切口疼痛
外科尤其是心胸外科及腹部外科术后患者，术中使用气管插管，术后转送至ICU继续监护治疗，在患者复苏成功，拔除气管插管后，由于手术切口疼痛的限制常不敢咳嗽排痰，导致痰液淤积肺底引起坠积性肺炎。
5.口腔清洁度
部分术后患者及ICU患者由于病情危重，丧失生活自理能力及经口进食能力，难以自行完成口腔清洁或是通过食物咀嚼吞咽达到清洁口腔的目的，导致细菌残留于口腔并繁殖，残留的细菌随着口腔分泌液移行至下呼吸道可导致坠积性肺炎的发生。
6.流行病学
本病临床上较为常见，老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率可达65.8%。
好发人群
1.长期卧床的老年人。
2.因疾病需要建立人工气道者。
3.昏迷、颅脑损伤等易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍的患者。
诱发因素
长期卧床
患者长期卧床，不能自主改变体位，日常活动受到限制，胸廓活动度小，双肺易蓄积分泌物。由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。
受凉、感冒
当受凉感冒或季节变化等诱发因素出现时，气道的防御力下降，细菌侵袭肺部几率增加，严重者诱发肺部广泛感染。
症状
坠积性肺炎主要表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，常常有食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。本病治疗不及时可合并出现感染性休克以及多器官功能障碍。
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审核：汤佳敏
编辑：王静雨
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