吸入性肺炎

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紧急防控误吸和窒息 [复制链接]

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一阵急促的救护车铃声从小区大门处传来,只见一辆救护车停在了小区张大爷家门口,急救人员迅速下车,来到张大爷家中,经检查、处理后立即医院救治。经询问得知,张大爷,今年已经79岁高龄了,平时独自一人居住,子女偶尔过来看望,一周前感觉喝水及喝粥、汤类食物时偶尔出现呛咳,未引起注意,未告诉子女。今天女儿来看望张大爷,老人非常兴奋,在吃饭时,妇女俩人边吃边聊,突然老人出现频繁咳嗽,面色青紫,女儿见状不知所措,立即拨打””急救电话。

提示1老人进食时出现误吸、窒息

何谓误吸、窒吸?

误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可以包括分泌物或血液等)进入到声门以下。包括隐性误吸,即不伴有咳嗽的误吸,误吸量小于1ml。显性误吸即伴有咳嗽的误吸,发生时,可见老人出现剧烈咳嗽、呼吸困难。

窒息是指食物、痰液等异物吸入滞留在食管、气管或支气管,舌后缀阻塞呼吸道,或气管支气管痉挛,引起呼吸困难、发绀等一些列临床表现。

老人为何易发生误吸、窒息?

老人的神经反射活动相对下降,吞咽肌群不协调可出现吞咽障碍;牙齿缺失导致咀嚼功能差,唾液分泌减少而不能充分咀嚼造成咽下困难、呛咳、哽咽等,可引起吸入性肺炎或窒息。

老人在家中发生窒息如何自救?

首先立即停止进食,家人需将口腔内残留食物或假牙等异物抠出,同时用冲击法或挤压法进行急救:

冲击法:老人头低且侧卧位,家属握拳放于剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部;

挤压法:患者面向椅背,取半坐位,家属站在其背后,双手交叉搂抱其剑突下,用力挤压,将食物排出;

提示:误吸、窒息的相关护理知识

老年人吞咽的特点有哪些?

老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变,粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,故容易引起呛咳、肺部感染、严重时可引起气道梗阻。

正常吞咽过程:是复杂协调的神经肌肉运动过程,受大脑支配,需口、咽、食物共同参与,其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。

吞咽分3期,分别为随意期:用吞咽将食物送至咽部;反射期:食物通过咽部引起反射动作。蠕动期:食物通过食管,并经过食管蠕动将食团推入胃内。其中反射期是评估吞咽动作的最为重要的阶段,家人应注意观察。

误吸分几度?

根据老人误吸的程度,可将误吸分为4度,即:Ⅰ度:偶有误吸,无并发症;Ⅱ度:对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状;Ⅲ度:经口进食流食或固体食物时,间歇性发生肺炎或缺氧症状;Ⅳ度:对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。

提示3:误吸、窒息的防控措施

如何避免老人误吸、窒息的发生?

进行安全教育,告知老年人及照顾者误吸、窒息的危险因素、不良后果及预防措施;

老年人进餐时要在安静状态下进行,速度不宜过快,注意力集中,不讲话。进食时可取坐位或半卧位,进食后不要立即躺下;

老年人饮食要以松软、粘稠的食物为主,不要过硬或过稀;

老人进食应在安静的状态下缓慢进行,精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题;对于刚睡醒的老人,应给予适当的刺激,使其在良好的觉醒状态下进餐;

有视觉障碍、一侧舌肌瘫痪、失语能够进行吞咽者,需协助进食;喂饭时家人应不急不躁;每勺饭量适量;速度要慢;动作要轻;

家人应警惕老人误吸的可能,当老人发生咳嗽、呕吐反射低、吞咽困难应及时就医;

咳嗽、多痰、喘息的老人,进食前要避免咳嗽,最好吸氧15-30分钟,以减轻喘息,防止进食中咳嗽导致误吸;

心功能不全等限制摄入水量的老人,因唾液分泌减少,食物咽下困难,易造成误吸;

由于隐形误吸易发生于夜间睡眠中,故脑卒中的老人晚餐后不可再进食,保持就寝时空腹;

对于严重吞咽困难、不能经口进食及意识障碍的老年人,需早期给予管饲喂养;

发生误吸、窒息需立即呼救。

如何指导老人正确进食?

进食前的准备:营造整洁的环境,提醒老人准备就餐;给老人取坐位或半卧位;选择松软食物;

进食时的护理:注意力集中,鼓励自行进食;卧床老人将头偏向一侧,面部瘫痪老人,食勺应从健侧放入,尽量送至舌根部;喂汤时,从唇边进入,不要从口正中直入,以免呛咳;每勺的食物量不宜过多,进食速度不宜过快;

进食后的护理:指导老人保持坐位30分钟以上,协助漱口,保持口腔清洁;卧床老人进食后不要马上翻身,叩背,防止食物返流。

家人对留置胃管的老人如何喂养?

老人由于疾病原因不能经口进食,需留置胃管回家,喂养过程中由于喂养不当极易引起老人误吸、窒息,引起肺炎等现象,因此,家人喂养时需注意:床头抬高≥30o;容量从少到多;速度由慢到快;管路每4h用20~30ml温水冲洗一次;喂养过程中,需应用抽吸法监测胃内残留,胃内容物~ml,暂停喂养。

敬请广大医护同仁继续

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