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社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。
就细菌病原来说，社区获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。
临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。
社区获得性肺炎的病毒病原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型类流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等。其他微生物病原有肺炎支原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体等。
65岁的李大妈因发烧、咳嗽、胸痛与儿子一起医院就诊，经医生诊断，李大妈患了社区获得性肺炎，并为李大妈开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着适应症不适宜的问题。
小匠课堂
1.处方问题：适应症不适宜
①社区获得性肺炎的药物选择
社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等。选择抗菌药物时应该覆盖上述病原菌。中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（年版）对于老年有慢性基础疾病的CAP推荐β内酰胺类联合大环内酯类或多西环素/米诺环素，或者选择呼吸喹诺酮类。
②诺氟沙星的药动学
诺氟沙星口服吸收较差（30%～40%）且杀菌效果较弱，因此，版《抗菌药物临床应用指导原则》指出，诺氟沙星仅限用于单纯下尿路感染和肠道感染。而诺氟沙星胶囊的药品说明书也没有治疗呼吸道感染的适应证。
2.建议
①可选择呼吸喹诺酮类中的左氧氟沙星或莫西沙星。②也可以选择一种β-内酰胺类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾联合一种大环内酯类抗生素如阿奇霉素。
3.小结
①抗感染治疗方案的制定不但要考虑抗菌药物的药效学（抗菌药物对病原菌的敏感性），还需要兼顾抗菌药物的药动学（能够到达病灶）。
②氟喹诺酮类药物的生物利用度
诺氟沙星：30-40%
莫西沙星：90%
左氧氟沙星：98%
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对李大妈交代道：“您回家后除了按时、正确服药外以下三点一定要记住：
1.保持室内空气清新，每天定时开窗通风，温度湿度要保持适宜。2.注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。进行适当锻炼增强体质，避免受凉、淋雨，
3.饮食方面要吃一些高热量、高蛋白、清淡易消化的食物。
结语
社区获得性肺炎初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善。白细胞恢复和X线病灶吸收一般出现较迟。凡症状改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍维持原有治疗。
如果症状改善显著，胃肠外给药者可改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服制剂口服给药，执行序贯治疗；原来健康状况良好者可以出院服药。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对李大妈造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让李大妈母子非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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