儿科护理第九单元新生儿肺炎 [复制链接]

新生儿及患病新生儿的护理

大纲解读

9.新生儿肺炎

（1）病因及发病机制

（2）临床表现

（）辅助检查

（）治疗要点

（）护理措施

熟练掌握

熟练掌握

了解

掌握

熟练掌握

①

③

②

②

③

复习重点

考点整理

新生儿肺炎是新生儿期常见疾病，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，死亡率较高。

胎儿在宫内或娩出时吸入羊水致肺部发生炎症，称羊水吸入性肺炎;吸入被胎粪污染的羊水，称胎粪吸入性肺炎;出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎，称乳汁吸入性肺炎。

其中以胎粪吸入性肺炎病死率最高，由于胎儿缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害，故胎粪吸入性肺炎又称胎粪吸入综合征(MAS)，足月儿和过期产儿多见。

羊水、胎粪吸入者多有宫内窘迫和(或)出生时的窒息史，在复苏或出生后患儿表现为呻吟，出现呼吸急促(呼吸60次/分)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体，大量羊水吸入性肺炎两肺可闻及干湿性啰音。

胎粪吸入者病情往往较重，小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，缺氧严重者可出现神经系统症状，双目凝视、尖叫、惊厥;若并发气胸和纵隔气胸时，出现呼吸衰竭，病情迅速恶化甚至死亡。

乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳，乳汁从口、鼻流出，面色青紫，吸入量过多可有窒息

1.血气分析PaO2下降，PaCO2升高，pH降低。

2.胸部X线检查两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。

1.尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。

2.给氧、保暖、对症处理，并发气胸而又需要正压通气时应先做胸腔闭式引流;

合并纵隔气肿者，可从胸骨旁2、肋间抽气使纵隔减压，必要时行胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。

细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。病原体的侵入可发生在子宫内、出生时及出生后。

病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染。以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒。

胎儿通过羊水感染以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌为主，还可有B族链球菌、衣原体。

因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染。

由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。

亦可有病毒和真菌。医源性感染以铜绿假单胞菌多见。

1.宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12～2小时之内发生;呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。

2.产时感染性肺炎要经过一定潜伏期，如细菌感染多在生后～日发病，Ⅱ型疱疹病毒感染则在生后～10日出现症状。

.产后感染性肺炎

则多在生后～7日发病。患儿一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，可有发热或体温不升，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停。

肺部体征不明显，有的仅表现双肺呼吸音粗。

金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情较严重。

1.血液检查细菌感染者白细胞总数升高;病毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降低。

2.X线检查胸片可显示肺纹理增粗，有点状、片状阴影，有的融合成片;以双下肺改变多见，可有肺不张，肺气肿。

.病原学检查取血液、脓液、气管分泌物做细菌培养、病毒分离;免疫学的方法监测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性的IgM等有助诊断。

针对病原体选择合适的抗生素：

如肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎选用青霉素;

金黄色葡萄球菌肺炎可选用头孢菌素;

大肠埃希菌肺炎可选用阿米卡星;

呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林(病毒唑);

衣原体肺炎可选用红霉素。

保持呼吸道通畅，雾化吸入，体位引流，定时翻身、拍背及时吸净口鼻分泌物。

采用鼻导管、面罩、头罩或CPAP给氧。

合理喂养，注意保暖。

(1)胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液，无呼吸及疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜进行气管插管，并通过气管内导管将黏液吸出，再吸氧或人工呼吸。

(2)分泌物黏稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。雾化吸入每次不超过20分钟，以免引起肺水肿。吸入后协助排痰或吸痰。

()经常更换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张。呼吸道分泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。

()对痰液过多、无力排出者及时吸痰，但应注意勿损伤黏膜及引起小儿疲劳。

(1)有低氧血症者，根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使其PaO2维持在7.9～10.6kPa(60～80mmHg)。重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。

(2)保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，经常翻身，减少肺部淤血。

()遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。

()胸部理疗，以促使肺部炎症的吸收。

体温过高时松开包被，体温过低时给予保暖。

少量多餐，细心喂养，喂哺时防止窒息。重者予以鼻饲或由静脉补充营养物质与液体。

注意患儿的反应、呼吸、心率等变化。

向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识。

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