小睦
近日,医院儿科接诊了一位罹患重症肺炎的小朋友。这是建院以来普儿收治的最危重、最复杂的病例……
小朋友今年四岁,一直是广州和睦家的小粉丝,曾在和睦家诊断为儿童哮喘,这次因咳嗽喘息两天来诊。
见到熟悉的医生“阿姨”,家长和孩子都稍微松了口气:从这一刻开始,不用再担惊受怕了,全权交给医生就好。
图/医院原创
能在第一时间达成这样的默契和共识,离不开长期的互动和相处。从出生后第二个月开始,小朋友就一直在和睦家儿保、看诊。和睦家的电子病历,详细收录了孩子的每一个健康细节,包括疫苗接种记录、成长情况、病情诊断与治疗详情等等,事无巨细一目了然。因此,即便情况紧急无法预约熟悉的医生,也能保证无论哪个医生看诊,只要打开电子病历,第一时间就能掌握孩子的情况。再结合询问和检查,医生可以迅速对病情做出判断。
和睦家医生的仔细和耐心,也让孩子跟医生“阿姨”成了好朋友,不仅不抗拒看病打针,还能跟医生护士友好互动。家长也在一次次看诊过程中跟医生学习了很多知识,积累了不少经验,平时孩子的小毛小病已能从容应对,但这次孩子咳嗽喘息了两、三天,在家治疗后病情无好转,出现了呼吸困难、精神萎靡等表现,放心不下的家长还是决定将孩子送医。
图/医院原创
接诊的儿科医生看到孩子第一眼就不禁心里一惊:呼吸困难,口唇发绀,烦燥不安,测血氧饱和度只有80%,听诊双肺大量喘鸣音。门诊医护人员立刻安排雾化吸入治疗以及吸氧等处理,观察半小时后发现喘息和缺氧没有缓解,决定将孩子收治入院,并立即通知住院部医护进行应急准备并向上级汇报。
图/医院原创
住院后相关检查显示孩子血液炎症指标明显升高,胸部CT提示双肺炎症,同时合并肺实变、肺不张、气胸、纵膈气肿、皮下气肿等并发症,这些并发症中的任何一种都足以危及生命。
医院从领导层到科室医护都高度重视,一边联系胸外科专家会诊,做好外科干预的应急预案;一边准备呼吸机,床边心电及血氧监护随时掌握孩子的情况,一旦病情继续恶化,随时准备气管插管上呼吸机;同时针对病情进行强有力的抗感染和对症支持治疗,并随时跟家长沟通,安抚好家长的焦虑情绪的同时,帮助家长理解病情和治疗方案。
在医护人员的精心治疗和护理下,小朋友的病情很快就有了明显好转,血氧饱和度恢复正常并能逐步脱离吸氧,呼吸困难也逐渐改善。从入院时的端坐呼吸,不能平卧;到治疗几天后能在病房开心玩闹;再到住院一周后顺利带药出院,孩子终于被和睦家从“鬼门关”里拉了回来。
图/医院原创
为什么情况紧急?肺炎有多凶险?肺炎是儿童最常见的严重疾病,也是威胁儿童生命,造成儿童死亡的首要原因之一。案例中的小朋友本身就患有哮喘,在集体环境中感染肺炎支原体后,引发肺炎,并出现纵膈气肿等严重的肺炎并发症,如果没有及时缓解甚至可能危及生命。
纵膈气肿
纵膈气肿是由于严重的哮喘发作、肺部感染引发气胸导致的。从肺部、气道进入纵膈的气体可能会压迫着心脏和大血管,直接导致患者心跳增快和呼吸困难,严重甚至会导致低血压和休克,危及生命。
儿童肺炎容易出现凶险的情况,和这两点原因分不开:
孩子的肺部发育不完全,肺部功能比成年人弱很多
成人只需要动用一部分肺部功能就能维持基本的身体活动,儿童则需要肺部功能全部运转才能正常生活。肺部发育不完全导致肺部代偿能力较差,一旦发生肺炎、气道梗阻,孩子更容易因为缺氧出现呼吸衰竭,危及生命。
很多家长对肺炎的认识不够全面
要么过于焦虑,孩子一旦咳嗽,家长就开始担心会“咳成肺炎”;要么误把肺炎错认为是感冒,在肺炎的治疗上耽误了时间,走了弯路。医生强调,咳嗽只是身体的一种保护性反射。很多疾病都会伴有咳嗽的症状。所以咳嗽并不意味着一定就是肺炎。对于肺炎来说,长期咳嗽是结果,不是原因。如果孩子出现高烧、剧烈咳嗽,精神状态不好,吃睡都受到影响,甚至呼吸困难,呼吸增快的情况,家长务必警惕,趁早带孩子看医生。
肺炎治疗难吗?孩子如何转危为安?
肺炎治疗并不难,难的是及时送治和对症治疗。案例中的小朋友病情发展迅速,主要是因为哮喘、支原体感染同时发作,这也是自发性气胸的两个高危因素。得益于小朋友之前一直在和睦家接受诊疗,通过系统里的档案,医生对孩子哮喘的病情及治疗已经非常了解。
住院当天,医生就立即进行了病原体感染等检查,第一时间选择了最对症的药物,并结合雾化等其他规律治疗,第二天孩子的病情就开始好转。在治疗儿童肺炎时,医院会选择一套普遍标准的治疗方案,假如实施给案例中的小朋友,然后再一步步摸索更有针对性的治疗措施,治疗周期可能就不会这么像现在这么理想。
图/医院儿童住院部
孩子能够迅速地转危为安,还得益于和睦家的诊疗优势:
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和睦家为每位病患和客户都建立了永久性电子病历,详细收录了各种健康信息,包括疫苗接种情况、病情及诊疗记录、影像学资料等等。不论医院就诊,都无需携带任何资料。医生只需登录电子病历信息系统,即可迅速把握客户情况,从而确保给出个性化的治疗方案;
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“磨刀不误砍柴工”,小儿肺炎虽然凶险,细致严谨的诊断仍然必要,儿童肺炎的诊断实际上并不依赖X光,和睦家选择了对症拍片、按需拍片,保证了案例小朋友免受不必要的风险和繁琐流程;
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和睦家具备更加安全、放松的医疗条件,住院部均为单人单间,在治疗肺炎这类呼吸道疾病的时候优势尤为明显,能够最大限度降低交叉感染的可能性。针对重度肺炎或者年龄小、呼吸喂养困难、依存性低,家长无暇照顾的孩子,和睦家也会提供全方位的细致照护;图/医院住院病房
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对于抗生素的使用,和睦家一向严谨。即便面对肺炎这样严峻的病情,也会始终遵循国际指南的要求用药,而不是进行千篇一律的普适性治疗;并且严格根据病情程度进行对症治疗,除特殊情况外,不提倡轻度肺炎住院治疗;
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儿科的诊疗模式灵活、人性化。只要度过了肺炎发展的高峰期,达到出院指证,孩子就可以回家休养仅通过门诊接着恢复好转,不需要“住够XX天”才允许出院。这样一来,小朋友的心情会更放松,利于康复;家长也方便安排孩子患病期间的生活和工作。
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不得不提的是,接诊时考虑到小朋友这次肺炎的复杂和凶险,和睦家做足了准备:
第一时间安排胸外科专家候诊、会诊;
面对案例中的小朋友病情,做了一级准备,随时准备应对极端情况;
气胸、纵膈气肿病患需要保持稳定的情绪才能更好的康复。经过谨慎判断后,儿科以患者为中心,提供了最适宜的治疗选择——安排小朋友住进了普通儿童病房而不是ICU。这样一来,孩子父母可以随时陪伴左右,有利于孩子的快速康复。
预防肺炎,宝爸宝妈能够做什么?
增强体质,定期儿保
小儿肺炎作为一种传染病,总是挑抵抗力差的孩子下手,所以注意孩子的营养摄入,平时多带孩子进行户外活动,增强体质。
重视二类疫苗接种
在我国,疫苗分为计划疫苗和计划外疫苗,也就是常说的一类疫苗和二类疫苗,一类疫苗是比较基础且免费,二类疫苗需要自费,在经济允许情况下强烈建议接种。及时接种以下二类疫苗可以有效预防肺炎,世卫组织强烈推荐这些疫苗在儿童普及接种。
一是肺炎链球菌13价疫苗。据了解,肺炎链球菌性疾病的发病率在5岁以下儿童中最高;
二是b型流感嗜血杆菌疫苗,五联疫苗里包含该疫苗,年,通过接种该疫苗,美国b型流感嗜血杆菌引起的病例数已经降低了99%。
三是流感疫苗,流感病毒感染和普通感冒相比,症状更加剧烈,严重的并发症发生几率更高,注射流感疫苗可以有效减少相关肺炎的发生。
孩子有这些表现要警惕
发热48~72小时都没有明显好转;
咳嗽剧烈,影响到饮食、睡眠,吃不好睡不好;
出现精神萎靡、极度烦躁等缺氧导致的表现,尤其是小baby;
有呼吸困难表现,喘气声重、喘气费力、点头呼吸等。
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