肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎的最常见病原体之一。近年来,儿童支原体肺炎(MPP)引起重症病例的发生率呈逐步上升趋势。其中一个重要原因是,MPP早期缺乏特征性的临床表现,容易造成漏诊和误诊。
如何减少儿童MPP漏诊、误诊?一起看看主任为大家总结的5「不要」原则。
01
不要忽视不同年龄MPP患儿的病情差异!
传统观点认为:MPP好发于6岁的学龄期儿童及青少年,而<3岁的婴幼儿很少受影响[1]。因此,对于婴幼儿肺部感染,过去临床上往往不考虑MP感染的可能性。
近年来支原体肺炎呈现低龄化趋势。越来越多的临床证据显示,5岁的儿童支原体肺炎的病例并不少见,也应在临床上给予足够的重视[2]。
一般情况下,不同年龄MPP患儿的临床表现具有不同的特点,这里总结了婴幼儿和学龄儿童MPP的常见临床表现。
表1不同年龄MPP患儿的临床表现[3]
MPP的不同临床表现也反应了患儿肺损伤的严重程度,可能与患儿年龄有关[3]。
MP感染后的临床症状与宿主对入侵MP的免疫反应有关——较大年龄组儿童的免疫系统较成熟,其临床症状常较5岁以下儿童严重[1]。
02
不要忽视MPP的两个不平行!
与细菌性肺炎不同,儿童支原体肺炎常表现为患儿的症状和体征的不平衡,即「两个不平行」[2]:
表2儿童MPP症状和体征的两个不平行[2]
儿童MPP症状和体征的不平行,利用得好,可以用来与细菌性肺炎相鉴别,提示医生进一步验证病原体,及时对症治疗。
但如果轻视大意,也容易因症状轻微而忽视肺部体征的改变,造成MPP的漏诊。
如何避免MPP漏诊?
一个建议: