编译/小A
1
社区获得性肺炎的治疗现状
社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia,CAP）是儿童最为常见的一种感染性疾病，通常经过胸部X线片或实验室检查结果进行诊断。然而，多数情况下，医生往往采用临床经验和体格检查进行判断，导致CAP的诊断缺乏准确性和可靠性。关于引起CAP的病原学，没有一项临床、放射学或实验室检查可以明确的区分细菌性还是病毒性肺炎。在社区人群疾病控制和预防中心，只有15%的经过胸片诊断为肺炎的住院儿童检测到病原学是细菌，但却有88%的儿童接受了抗生素治疗。病毒是导致儿童CAP最为常见的病原体，但大多数CAP病原学的检查往往是在住院期间进行的。因此，对于怀疑肺炎在急诊就诊的儿童往往无法做病原学检查，但是进行抗生素治疗却很普遍。
2
研究目的和方法为了评估疑似CAP儿童在急诊就诊时，接受抗生素治疗后的结果，医院儿科进行了此次前瞻性研究。纳入标准：3个月到18岁之间存在下呼吸道感染症状和体征，临床怀疑CAP，在急诊室治疗期间，进行了X线检查的儿童。过去14天内住院、吸入性肺炎、患有慢性疾病及哮喘儿童，排除在外。观察的主要结局是抗生素治疗失败，包括：30天内再次因为肺炎住院治疗、出院后30天内更改抗生素、离开急诊室后7-15天更改抗生素。次要结局是30天内再次进入急诊就诊以及父母对离开急诊室后7-15天内的生活指标。
3
研究人群的特征
共有例儿童参与了此次研究，中位年龄是3.4岁，其中49.9%的儿童接受了抗生素治疗。初次在急诊室就诊时，接受抗生素治疗与未接受抗生素治疗的儿童之间，年龄、性别、种族及早产史等人口特征无统计学差异。急诊室接受抗生素治疗的儿童中，出现发烧、肺部出现湿罗音及呼吸音降低的比例明显高于未接受抗生素组儿童，出现喘息和鼻塞的比例低于未接受抗生素组儿童。
4
抗生素治疗失败的比较
经过倾向得分进行匹配后，例儿童纳入了最终的研究。最终的配对队列中，共有26名儿童出现了治疗失败，两组间治疗失败无统计学差异。治疗失败的各个组成部分：二次住院治疗的发生率（P=0.99）、更改抗生素（P=0.67）、出院2周后开始或更换抗生素（P=0.61），在两组间也没有统计学差异。
5
父母报告的生活指标
两组儿童在出现腹痛、腹泻和呕吐等抗生素常见不良反应症状上无明显差异，下呼吸道症状得到缓解的时间在统计学上也不存在差异。本次研究发现对于在急诊室就诊的疑似CAP儿童，接受抗生素治疗与未接受抗生素治疗之间，治疗失败或父母报告的不良反应不存在明显的统计学差异。研究结果表明，未来有机会可以更加安全地管理疑似CAP儿童的治疗。
资料来源
LipshawMJ,EckerleM,FlorinTA,etal.AntibioticUseandOut
