麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导建议 [复制链接]

随着我国临床诊疗水平的发展，麻醉手术量不断增加，医院的常用医疗设备。麻醉机内呼吸回路常被微生物污染，主要有革兰阴性菌类(包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、少动鞘氨醇假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产吲哚黄杆菌、枯草芽孢杆菌等)；革兰阳性菌类(包括白喉棒状杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等)；真菌类(包括念珠菌、丝状真菌、酵母样真菌、丝状酵母菌、假丝酵母菌等)。虽然念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等都是人体皮肤、鼻腔、咽喉部或口腔中的正常菌群，但在特定情况下则可转化为条件致病菌。

中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会于年底进行了相关的问卷调查，有效参与的麻醉医师共名，其中65％来自全医院，结果显示，麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒和仅偶尔不规律消毒的比率高于66％。且单纯使用呼吸通路过滤器并不能完全隔离病原微生物在麻醉机内呼吸回路与患者之间的传播。由此可见，麻醉机内呼吸回路的消毒与灭菌对防止交叉感染的风险、完善麻醉医疗服务质量，具有重要的临床意义。

一、相关基本概念

1．消毒(disinfection)是杀灭传播媒介上病原微生物，但不一定能杀灭细菌芽孢的方法。

(1)高水平消毒(highleveldisinfection，HLD)可杀灭一般细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和大部分细菌芽胞。戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯、含溴消毒剂等，在规定的条件下，以合适的剂量或浓度和有效的作用时间进行消毒．能达到这一目的。

YE-系列回路消毒系统属于高水平的消毒级别。

(2)中水平消毒(middleleveldisinfection，MLD)可杀灭一般细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子等，但不能杀灭细菌芽胞。碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘)、酒精和氯己定等，在规定的条件下，以合适的剂量或浓度和有效的作用时间进行消毒，能达到这一目的。

(3)低水平消毒(10wleveldisinfection，LLD)可杀灭大多数细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)等化学消毒法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。

2．灭菌(sterilization)指杀灭传播媒介上一切病原微生物，包括细菌芽胞的方法。目前最常用的高温灭菌法为压力蒸汽法。最常用的低温灭菌法包括环氧乙烷法和过氧化氢低温等离子法。

3．消毒和灭菌原则及方法(见表1)参照文献。

二、麻醉机内呼吸回路基本组成

麻醉机内呼吸回路依据呼吸气体与大气相通程度、呼气再吸人量、有无储气囊、有无二氧化碳吸收罐及导向活瓣分为开放系统、麦氏系统、贝因系统及循环回路系统。其中临床上常用的为循环回路系统，因组成部分呈环形而得名。主要由以下7个重要部分组成：新鲜气源；吸人、呼出单向阀；吸人、呼出管道；Y形接头；溢气阀或减压阀(APL阀)；储气囊和CO2吸收罐(见图1)。麻醉机可拆卸的内部组件（见图2）。

图1麻醉机循环回路系统的组成示意图

图2麻醉机可拆卸的内部组件

注：1．风箱组件；2．APL阀夹；3．APL阀隔膜；4．呼吸回路模块(氧传感器不耐压热)；5．吸收器的吸收罐(仅为可再用型吸收器)；6．流量传感器罩；7．流量传感器模块(塑料流量传感器不耐压热)；8．呼气阀组件

三、麻醉机内呼吸回路消毒与灭菌的方法

首先由高频雾化泵将特定浓度的过氧化氢溶液进行分解，产生高浓度纳米级的消毒分子，再由微电脑控制系统启动臭氧发生器并产生特定浓度的臭氧气体，然后在机器内部将臭氧与过氧化氢分子充分混合后通过压力泵输出，将两种消毒分子定时定量通过内循环后导入麻醉机、呼吸机、牙科灭菌、床单位、内窥镜、吸痰器等器械的回路、管路、内部空间及表面进行密闭循环消杀，同时可选择开启紫外线消毒功能对物表、空间及微粒表面进行扫描，小型手术器械可放入灭菌舱内进行内部循环消毒，多种消杀方式于一体，可有效杀灭病原微生物，切断感染源，从而达到高水平的消毒效果，可有效杀灭“芽孢、细菌繁殖体、病毒、真菌、原虫孢体”等有害细菌。符合《中华人民共和国传染病防治法》《院内感染法》《消毒管理办法》和《国食药监械[]号》等法律法规文件规定要求。消毒完毕后，通过微电脑控制系统自动对残余气体进行吸附、隔离、降解、多重过滤等方式进行标准化处理，整个循环消毒工作完成，并打印消毒数据供使用单位留存。

四、麻醉机内呼吸回路消毒和灭菌的频率

对于无传染性疾病的手术患者，医用设备使用1d与7d时内微生物污染的程度无明显差异，使用超过7d后明显增；对于空气传播的感染性疾病的手术患者(如开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热、H7N9型禽流感、新冠肺炎等)使用医用设备后，建议采用回路消毒系统对器械物品进行消毒，每例消毒1次。对于非空气传播的感染性疾病的手术患者(如艾滋病、梅毒、肝炎、多重耐药菌感染等)使用医用设备后，亦建议采用回路消毒系统对医用器械进行全面消毒，每例消毒1次。

朊病毒对化学消毒剂和热力因子的抵抗力比细菌芽胞更强，对于朊病毒感染的手术患者使用医疗器械后，建议先拆医院消毒供应室(环氧乙烷法或高压蒸汽法）进行灭菌后再进行组装用回路消毒系统进行二次彻底消杀。