患者，王**，男，62岁，主因右侧肢体活动不利伴言语不清半月入住我科。
现病史:患者半月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，言语不清，呼叫就诊于我院急诊，卒中中心医师即刻接诊后，急行颅脑CT检查，排除新发梗死、出血、大面积脑水肿，评估病情，排除溶栓禁忌，给予静脉溶栓，后给予营养神经等对症支持治疗，病情稳定后转入我科行系统康复治疗。
既往史：高血压病病史10余年，平素口服科素亚，血压控制不佳；高尿酸血症病史10余年，近期未治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史10年余，未行干预治疗。
康复评定：患者神志清，精神可，言语欠清晰流利，吞咽呛咳，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧肢体肌张力低，为迟缓软瘫期，Brunnstrom评定：左上肢I期，左手I期，左下肢II期，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征(+),余病理征（-），右侧肢体深、浅感觉减退，坐位平衡1级，站立平衡0级，Holden步行能力分级0级，日常生活活动能力重度受限。
患者存在的关键问题：患者自入院以来血氧饱和度较低，需行持续低流量氧气吸入，血氧饱和度在92%左右，患者有40余年吸烟史，1-2包/日，胸部CT检查结果示：慢支并双肺后部间质性炎症。患者呼吸模式异常、呼吸动度较弱，不能进行有效的吸气和呼气。
患者治疗重点：除常规肢体康复功能训练外，应加强呼吸功能训练，改善患者有效深呼吸，提高血氧饱和度。
呼吸训练策略
1、呼吸控制：调整呼吸模式与频率。患者端坐位，嘱其全身放松，鼓励其用下胸廓来呼吸。治疗师可轻坐于旁边，手放于患者大约肚脐的位置，首先感知患者的呼吸频率，随后跟随患者的呼吸频率来进行吸气与呼气的言语指导。在患者吸气时治疗师手跟随患者腹部鼓起的方向运动，呼气的时候朝着膈肌运动的方向轻轻的朝斜上方向推，力度一定要轻，避免力度太大产生膈肌抵抗。有效的呼吸控制可让患者很快放松下来。
2、腹式深呼吸：提高膈肌移动度，改善肺通气。患者取任意舒适体位，嘱患者动用主要的吸气肌膈肌用最大力吸气，然后慢慢将气体呼出。一次进行3-5个深呼吸。
3、胸廓扩张运动：提高肺通气。患者取放松体位，治疗师将手放于需扩张的胸廓或肋骨处，令患者集中精神将气吸至手放的部位。吸气时治疗师的手跟随患者的胸廓打开，呼气时慢慢跟随其胸廓运动的方向运动，并可在呼气的末端给予一个快速的牵伸。另外，可令患者吸气末屏气3-5秒，进一步促进患者胸廓的扩张。
4、呼吸操：改善胸廓活动度，改善肺通气。例如颈部的屈伸、颈部的左右旋转，上肢外展内收，上肢上举，躯干的旋转，躯干的侧屈，下肢坐位踢腿等。
5、吸气肌训练：利用powerbreathK5提高吸气肌力量。患者取端坐位，放松肩颈部的肌肉，为防止患者鼻子漏气可夹上鼻塞，嘴巴通过连接一个一次性吸气滤嘴用嘴进行呼吸。根据提示指导病人进行吸气训练，在吸气前令患者尽可能地将肺内气体慢慢呼出，然后迅速有力地吸气，同时令患者下胸廓扩张，然后缓慢被动地将肺部气体通过咬嘴排出，每一次呼气维持在6s左右，防止过度通气而出现头晕、呼吸困难等症状。
另外课余时间嘱患者进行坐位腹式呼吸练习，呼吸操练习，其他训练中利用呼吸控制缓解气短。
治疗效果：呼吸训练1周，患者吸氧状态下血氧饱和度由92%升至96%，不吸氧状态下由90%升至94%。呼吸训练2周，患者不吸氧状态下血氧饱和度维持在96%，已完全摆脱持续吸氧状态。肺功能评估，吸气肌肌力及每分钟最大通气量（MVV）等指标明显改善，详见附图。患者运动功能也有较大提高，可独立行走。
治疗前（吸气肌肌力）
治疗后（吸气肌肌力）
治疗前（MVV）
治疗后（MVV）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
