北京治疗白癜风哪里安全 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/我在接待家属，一个规培医生跑出来，语气颇急，说消化内科内镜室有紧急会诊，要我去会诊。
紧急会诊！说明病情危重，危急，一般要求10分钟左右就要赶到现场，不容耽误！
人命关天。
我把家属留在接待室，说先去协助抢救，请稍等。
等我赶到内镜室的时候，已经围了一大波人。
麻醉科的老师、消化内科的几个主任都在现场。抢救床上躺着一个很瘦弱的男病人，约莫60岁，侧着身子，气喘吁吁。
麻醉科的老师用面罩轻微扣着患者口鼻，依稀还能看到患者口唇稍有发绀，这些都提示，他高度缺氧！这也是为什么找我们ICU医生来的缘故！
大家很熟。
见我来后，跟我说起患者情况。
原来这是一个食管癌晚期的病人，而且是食管癌术后复发，现在食管严重狭窄，根本没办法进食，所以今天他们尝试在内镜室置入食管支架，撑开狭窄的食管，这样的好处起码能吃点东西，不至于活活饿死。
毫不夸张的说，晚期食管癌患者多是饿死的。因为他们根本没办法吞下任何食物，即便是开水，也难以下咽，最终导致严重营养不良。
这个患者不单止有食管癌晚期，他还有一个更严重的并发症：食管气管瘘！
人体的食管和气管是紧挨着的，一前一后，气管在前，食管在后，食管癌侵袭了食管，导致食管破裂，进而侵袭了邻近的气管，气管也破裂，这样食管和气管之间就形成了瘘道，二者相通。
结局是，食管的食物能进入气管，这是非常严重的情况，容易导致反反复复的吸入性肺炎，严重者会有呼吸衰竭，缺氧严重而致死。
我抬头看到了患者的心电监护，心率次/分，血压还好，但是血氧饱和度仅有80%，这是严重缺氧的表现。正常人的血氧饱和度应该有98%以上。
消化科医生说，刚刚在给患者置入食管内支架时，情况还好，但是等支架一扩张，患者就不好了，呼吸急促，并且氧饱和度直线下降，吸痰能吸出大量黄浓稠痰。
他们猜测是食管气管瘘周围可能有感染，有脓肿，这个支架下去后可能撑破了脓肿，导致脓液播散，进入气管，所以能吸出很多黄浓稠痰。
他们首先请来了麻醉科医生，麻醉科医生见患者呼吸不好、缺氧严重，当机立断做了气管插管，就是把一根导管从口腔插入患者的气管，这个导管能够保证呼吸道是通畅的，有痰也方便吸出来，患者不至于窒息死亡。
这个导管的确帮患者度过了难关。
不久，患者麻醉苏醒了，非常不耐受这个气管插管，试想一下，一根手指般粗的导管硬插在自己的咽喉，直入气管，哪个清醒的人受得了？？
受不了！
所以又拔掉了气管插管。本以为患者清醒后能咳痰，应该没问题，但事实并非如此，患者呼吸仍不好，仍有显著缺氧。
于是找来我们。
经过商量，决定先送入ICU。因为患者很有可能需要再次气管插管，并且接呼吸机辅助通气。为什么？因为极有可能大量黄脓痰已经进入了肺脏，引起吸入性肺炎、呼吸衰竭。
我找来患者家属，是他儿子。也就30岁出头，跟我年纪相仿。
我把刚刚的情况再跟他说了一遍，他连忙点头，说都知道了，能够理解。
我说当前你父亲情况还不是很稳定，呼吸不好，很多痰液进入了肺部，会引起肺炎，引起急性呼吸衰竭，你父亲很有可能需要重新气管插管接呼吸机治疗。
他双眉头紧锁，有点手足无措，问我那该怎么办。
现在先去ICU密切观察，如果经过吸痰等治疗，你父亲能够缓解，那就不需要重新气管插管，不需要上呼吸机。如果情况没缓解，那就可能需要。
他嘴唇有点颤抖，看得出他很害怕。
我安慰他说，按经验来看，估计可能不需要气管插管，你暂时不要太担心，去ICU只是以防万一，万一需要的时候，抢救方便。
他终于下定决定，说那就去ICU吧，听医生的。
病人家属同意来ICU，下一步就是要谈费用的问题。
ICU费用很贵，如果不用呼吸机，一天可能都要几千块钱，如果需要上呼吸机，那么可能要花费1万左右。你父亲什么医保？我问他。
我们是外地医保，农村合作医疗，我问过了，我父亲能报销40%-50%左右。看得出他做了很多工作。
如果一切顺利，你父亲明天就能转回去了，如果情况不稳定，需要气管插管上呼吸机，那就不好说了。这是我对他父亲病情的评估，我如实告诉他。
既不能吓到他，又不能给他太大希望，因为期望越高，往往失望越大。尽量实事求是。
他听我解释后，稍微镇定了，说我们现在就转吧，拜托医生了。
转过去之后，我把气管插管的所有工具都准备在床尾，一旦情况不好，我就会以最快的速度插上气管插管，保证生命通道，这是我惯来的做法。
幸运的是，转过ICU后，我们给他加强吸痰，拍背，吸氧，他的情况逐渐好起来。
阿叔，没事了，不要太担心哈，明天一早如果可以，我们就让你回去消化内科了，跟你儿子团聚。我笑着跟病人说，安慰他。
我当然不确定明早能不能转，但是病人进入ICU都会非常害怕的，所以安慰是非常必要的，有时候比针水更管用。
这是我们主任跟我说的最多的一句话。
他也微笑点头，不敢说话，因为呼吸还不是太顺。
幸运的是，那天晚上他一点一点好转，咳出了很多黄脓痰。
将近夜晚11点，他儿子来电话，问情况如何了。
我跟他说估计问题不大，如果顺利，明早可以回去了。如果不顺利，还是要气管插管。我估计顺利的可能性更大。
做医生那么多年，我已经养成了不把话说死的习惯。但又不能说的完全模棱两可，一定要有自己的经验之谈，家属才会放心。也才会信任我们。
第二天太阳还没上升来，我就起来了，赶到床边看他，还好，生命征稳定，心电监护显示血氧饱和度升至了98%，呼吸平顺。
看来顺利过关了。我微笑着跟他打招呼，他也笑了，挺老实的一个农民叔叔，朝着我这么一笑，我觉得很温暖。
真的，因为ICU很少有会笑的病人。
我格外珍惜这笑容。
那天早上，经过充分评估后，就转他回去了。床位的气管插管工具一动未动，这是好事。
（这是气管插管的操作动作）
转出去的时候，他握着我的手，说谢谢我们。没有多余的话，但我知道这句感谢的话是发自肺腑的，不需要华丽的辞藻。
但我也知道，这是个食管癌晚期的病人了。
写在文末：
食管癌已经成为中国死亡人数排名第10的疾病，发病年龄多在40岁以上，60岁最高。食管癌典型的症状是进行性吞咽困难，刚开始可能吞粗糙食物困难，比如番薯；后来喝粥吞咽都困难，最后喝水都困难，直至最后摄入营养不足，活活饿死。
食管癌的发病原因还不很清楚，但是吸烟和酗酒绝对是主要原因。研究表明，吸烟者患食管癌的风险高3-8倍，酗酒者风险高7-50倍。
朋友们，扔掉手中香烟，少喝点酒，生活会更美好。
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·他患上这个病，逃过了第一劫，没逃过第二劫，我说，是他自己害了自己！
完
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李鸿政
