本案例来源于中国境内已生效判决，为保护当事人隐私，部分信息已做处理。“医眼li看法”结合案例展开一些分析与探讨，仅供交流学习，不作为诉讼依据。
事件经过：
年5月31日至年6月15日期间，唐x因左额胶质瘤等疾病入住A医院治疗，住院期间行左额叶胶质瘤切除术，出院医嘱：医院放化疗。年8月16日，唐x再次入住A医院治疗，住院24天，唐x现住院费用尚未结算。年9月9日，唐x入B医大附院治疗，住院32天，确定诊断：脑瘤术后、糖尿病、肺气肿、腔隙性脑梗死。年3月2日，唐x入C医院治疗，住院6天。年3月8日01：00时唐x呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大至边缘，判定临床死亡。C医院死亡病历讨论总结：该病人诊断明确，治疗及时，无处理不当，死亡诊断：颅内占位病变、症状性癫痫、二型糖尿病、低蛋白血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病，吸入性肺炎。死亡原因：呼吸衰竭。
A医院出具的病历中，存在入院体位描写错误、麻醉记录单无医生签字、CT报告单的审核时间早于报告时间等问题。
a司法鉴定中心出具不予受理说明，决定对一审法院的委托事项不予受理。
b司法鉴定中心一审法院致函，经研究认为1.患者病情复杂，在短时间内多次复发、入院、转院治疗，对病情的发生发展及诊疗存在认识上的不一致；2.诊疗行为的过错因患者自述情况与病历材料记载不相一致，造成认定困难。该中心决定对一审法院的委托事项不予受理。
c法鉴定中心出具不予受理说明：经审查所送鉴定材料，由于被鉴定人患有多种疾病，在死亡诊断中有吸入性肺炎、颅内占位病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。本单位经过审查，根据所送鉴定材料不能明确患者死亡的主要原因。决定对一审法院的委托事项不予受理。
一审法院认为：A医院出具的病历中存在笔误、入院体位描写错误、麻醉记录单无医生签字、CT报告单的审核时间早于报告时间等问题，但无法认定A医院存在私自改动病历的情形，医院存在修改病历的情况，也需要证明所修改的病历与患者损害之间存在因果关系，但A医院作为诊疗机构，其医疗行为对患者的生命健康具有重要影响，A医院应尽到认真审慎的义务，其病历中存在的瑕疵不止一处，虽病历不等同于诊疗行为，但病历存在多处问题亦说明A医院对患者的不负责任，故对孙淑琴等五人在A医院住院产生的医疗费，应予以免除。
一审判决：1.被告xx医院于本判决生效后立即向原告返还唐x住院期间缴纳的医疗费元；2.驳回原告的其他诉讼请求。
二审法院认为：在双方的医疗关系中A医院向患者唐x提供的是诊疗服务，而非单纯的病历记录，虽然A医院病历中存在瑕疵及制作不规范的问题，但没有充分的证据证明A医院伪造、篡改、涂改病历，不能认定A医院的诊疗行为存在过错及与唐x的损害后果具有因果关系的事实，故患者唐x应当向为其提供诊疗服务的A医院支付相应的对价，即医疗费。在不能认定A医院应承担侵权责任的情况下，一审法院判令A医院返还医疗费没有事实和法律依据，本院予以纠正。
二审判决：1.撤销xx法院xx号民事判决；2.驳回上诉人的诉讼请求。
医眼看法：病历在医疗损害责任纠纷中到底有多重要？
在前期的文章里医眼看法已反复提到，在医疗损害责任纠纷中，一个重要的流程就是医疗损害责任鉴定，这项鉴定的重要材料依据就是病历。那为什么是病历？病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。鉴定机构并不是要看你的病历写的是不是像一朵花一样好看，而是通过整份病历记录来还原整个诊疗过程，分析在这整个诊疗活动中，医方的诊疗决策、诊疗行为有没有过错，过错与患者的损害结果之间有没有因果关系。
为什么医疗损害责任鉴定是一个重要的流程？法院在受理医疗损害责任案件以后，需要认定是谁的过错、谁承担责任、承担多大的责任，但法院对医疗专业性问题不懂，无法作出判断，所以需要先经专业的第三方机构对诊疗过程进行鉴定，并给出一个鉴定意见。理论上，这个意见是法院判案的参考，但实际上，鉴定意见基本上决定了判决的方向。这也是为什么很多情况下，因医方原因导致病历真实性被质疑，鉴定机构不受理鉴定的情况下，法院多数会认定医方医院承担责任甚至全责。
本案中，鉴定机构不受理有认为病历瑕疵影响其真实性的，也有认为患者病情复杂，死亡后没有进行尸体解剖确定死因，无法确定因果关系的。总之，没有鉴定意见，就难以判定是谁的责任，多少责任。这就让法院处于尴尬的境地，我该怎么判？医院的病历存在诸多瑕疵，于是就有了一审法院“病历存医院对患者的不负责任”的看法，判决也就呼之而出。
双方提起上诉，二审法院基于事实，理性、客观的进行了分析，“医院向患者提供的是诊疗服务，而非单纯的病历记录，医院病历中存在瑕疵及制作不规范的问题，但没医院伪造、篡改、涂改病历，医院的诊疗行为存在过错及与唐x的损害后果具有因果关系”，纠正了一审法院的错误看法，撤销了一审判决。毕竟，当“驳回，维持”成为一种常态，这种基于事实，有理有据，敢于担当的判决，虽是其本职工作，对于维护医疗纠纷的司法公正却显得异常珍贵。
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