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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志
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精心呵护，宝宝远离吸入性肺炎
文/主任医师刘滢
晓娟夫妇两人都是白领，为了事业，三十多岁才结婚育子。怀孕后，仗着自己身体好，又终日忙于工作，医院做产前检查。谁知，妊娠42周还没有产兆，医院。经B超检查显示羊水明显减少，胎盘老化，属于“过期妊娠”。胎心监护显示胎心异常，有宫内缺氧、呼吸窘迫征象。征得两人同意后，医生立即为其行剖宫产术，顺利娩出一克男婴。术中发现羊水已呈胎粪污染，但经清理呼吸道、保暖，新生儿Apgar评分正常，夫妇俩悬着的心终于落地。待到晓娟首次给孩子喂奶时，却发现宝宝吃奶不好，呼吸较快，鼻翼煽动，时而口吐泡沫，呻吟。晓娟赶紧将情况反映给医生，诊断为“新生儿吸入性肺炎”。经过吸氧、抗感染治疗，宝宝终于康复了。
及时发现吸入性肺炎
吸入性肺炎是由于患儿呼吸道吸入了羊水、胎粪、乳汁而发病，多见于新生儿和小婴儿，有羊水吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎之分。
羊水吸入性肺炎是新生儿在宫内或分娩中由于某些原因，如母亲患“妊高征”、产时大出血、胎盘老化、脐带绕颈、巨大儿、难产等，导致胎儿窘迫缺氧，使原本在宫内不呼吸的胎儿出现喘息样呼吸，将羊水特别是被胎粪污染的羊水吸入呼吸道和肺内，引起弥漫性肺炎。有过宫内缺氧史或羊水混浊史的新生儿，出生后出现吃奶差、哭声弱；呼吸表浅而急促，鼻翼扇动；呼吸不规则、点头呼吸，或口吐泡沫，面色发绀，咳嗽或吃奶后呛咳；等，应引起高度重视。
乳汁吸入性肺炎是新生儿或小婴儿呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道及肺部引起的炎症，有呛奶及乳汁吸入史。一次大量吸入乳汁可引起患儿窒息，呼吸停止；呼吸恢复后可出现呼吸急促，面色青紫，肺部闻及干湿罗音。吸入量少的宝宝可表现为呼吸较快，鼻翼煽动，口吐泡沫，咳嗽，有时可有哼哼的呻吟声。发热可不明显，肺部罗音亦可不明显。肺部X线可见肺门影增宽，肺纹理增粗，呈条索状或斑片阴影。
宝宝患了吸入性肺炎，轻者只要早发现，早治疗，通过保持呼吸道通畅、抗感染等措施，可完全康复。重者如不能及时恰当治疗，可导致肺纤维化或并发支气管扩张症，甚至并发呼吸衰竭，危及生命。
产前产后都要“细心”预防
防止胎儿宫内缺氧和分娩时缺氧，是预防羊水、胎粪吸入性肺炎的关键。所以要汲取晓娟夫妇的教训，重视定期的产前检查，及时防治各种孕期并发症。临近医院做产前检查，如发现胎儿有宫内缺氧征象，应积极采取措施，尽快结束分娩。宝宝出生后医务人员要及时清理呼吸道，先吸净口腔羊水及分泌物，再吸净鼻内羊水。
给3月内宝宝喂奶时，尽量避免躺着喂奶。最好斜抱宝宝，头高位哺乳。乳汁太急时，不要让宝宝连续吸吮较长时间。应让宝宝适时换口气，休息一下再继续吸吮。人工喂养时，不要用奶眼过大的奶头，奶瓶适当倾斜，保持奶瓶及奶嘴前方始终充满奶汁，以防宝宝吸入过多气体引起返呛。宝宝喂饱后，可将其竖起趴在妈妈肩头，轻拍背部，通过打嗝方式排出胃内空气。在喂奶后1小时内，尽量让宝宝取侧卧位，同时适当垫高上半身，防止胃内容物返流至咽喉，引发呛咳吸入气道。如发现宝宝呼吸增快、口吐泡沫、呻吟、面色青紫等异常表现，要及时请医生诊治，及时治疗。
名词解释：新生儿Apgar评分
是孩子出生后立即检查身体状况的标准评估方法。根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。
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