过敏性紫癜和紫癜性肾炎常见问题解答下篇 [复制链接]

6.过敏性紫癜会累及肾脏吗？

答：国外曾有报道约80%患儿出现肾脏损害。从理论上讲，过敏性紫癜是全身的小血管炎，而每个肾脏都是有万个肾小球构成，肾小球也就是很多的小血管团，因此过敏性紫癜极易累计肾脏。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期。大约85%以上的肾损伤出现在过敏性紫癜发病的四周之内；95%以上的肾损伤发生在过敏性紫癜发病的6个月之内；极少数的肾损伤可以出现在发病的6个月之后。

7.紫癜性肾炎肾损伤的严重程度如何划分？

答：从临床上来说，紫癜性肾炎可以分为几种程度：单纯性血尿；单纯性蛋白尿；血尿伴有蛋白尿；急性肾炎；肾病综合征；急进性肾炎；慢性肾炎。这些类型都有其诊断标准和相应的治疗措施。从病理上，根据国际儿童肾病研究会分类(ISKDC分类)Ⅰ:无异常。Ⅱ:单纯性系膜增生,a.局灶性,b.弥漫性。Ⅲ:系膜增生伴新月体形成50%,a.局灶性,b.弥漫性。Ⅳ:系膜增生伴新月体形成在50%～75%。Ⅴ:系膜增生伴新月体形成75%,a.局灶性,b.弥漫性。Ⅵ:系膜毛细血管性肾炎(膜性增殖性肾炎)。临床上往往根据肾脏病理类型进行治疗，不同的病理类型，治疗方案不同，故肾活检病理检查非常重要。

8.紫癜性肾炎患儿怎样随访？

答：一般来说，过敏性紫癜患儿，多次查尿常规正常，则建议继续监测6个月，定期检查尿常规（1-2周/次）。如果已经损伤到了肾脏，则建议随访3~5年。尤其是在患儿出现感染时，更要密切监测尿常规。如平时血尿较轻，但每次遇到感染时（如感冒、发烧、腹泻等），镜下血尿就会加重，甚至出现肉眼血尿、蛋白尿。这种情况要积极采取措施，否则，时间长了，就可能导致肾功能减退。

9.紫癜性肾炎的预后如何？

答：规律诊疗随访的患儿，绝大多数预后较好。最好的结局是蛋白尿、血尿完全消失。若经过积极治疗，遗留一点镜下血尿，或潜血+，在遇到感染时，血尿也无明显变化，亦是一个不错的转归；少数患儿血尿总是波动，可持续数年。极少数可出现肾功能减退、尿毒症。

10过敏性紫癜及紫癜性肾炎如何家庭护理？

过敏性紫癜急性期，休息非常重要，观察患儿有无头痛、呕吐、腹痛和血便等。急性期：①立即停止食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类，避免接触可疑过敏原；②饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收。饮食忌肥腻，每餐切忌过饱，以免增加胃肠负担，诱发或加重胃肠道出血。腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食、消化道有明显出血者应禁食。恢复期：①减少感染：感染不仅是肾炎最常见的病因，还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素；②减少过敏：各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱，产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子，它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。④不要剧烈运动：剧烈运动时，肾脏血流明显减少，加重肾脏负担及损害；⑤不乱吃东西：不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。炒菜可使用植物油（如菜籽油、玉米油、橄榄油等）。一般来说，无新出皮肤紫癜1周以上时，可逐渐增加肉蛋等食物，每次增加一种。试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。肉类和蛋奶相比，过敏机率更小一点，可先试食用肉沫。饮食要个体化。一般情况下过敏机率：瘦猪肉＜鸡蛋＜牛奶＜淡水鱼类＜其他类蛋白食物。切记不要给孩子吃补品，否则适得其反，加速疾病进展；⑥不要乱吃药：俗话说是药三分毒，千万不要认为中药无毒副作用，不管中药、西药都存在一定的毒性，很多药物需要通过肾脏代谢，不恰当的用药可加重肾脏损害。