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前一阵，科大大发了篇提高宝宝免疫力的文章，留言中就有宝妈问到“支气管肺炎”的防治问题，并火速被一群有同样困惑的父母们赞到置顶……
作为“5岁以下儿童的头号杀手”，不少宝爸妈听到“肺炎”这个词就心惊肉跳，赶紧张罗起用药、住院、联系床位……
先别过度恐慌！今天，科大大就来讲讲这个小儿呼吸系统发病最高的疾病——“支气管肺炎”。
支气管肺炎，怎么看？
儿科最多见的支气管肺炎，指支气管和肺都有了炎症。
病原体（细菌、病毒、支原体等）常由呼吸道浸入，也就是说，大多由“感冒”加重引发。如果治疗不及时或护理不当，就可能发展为重症肺炎，甚至引起心肌炎、心力衰竭等并发症，重可致死。
所以，当宝宝出现下述情况，宝爸妈就要高度警惕了：
?感冒后几天急性发作的发热、咳嗽、气促、喘息等，或存在一些全身症状如：精神不振、食欲差、呕吐或轻度腹泻、吐泡泡（新生儿）
?肺部有中细湿啰音（好像是空气过水或者吹很多泡泡破裂时发出的声音，通俗讲也叫“中小水泡音”，多在吸气后期明显）
其中，最典型的症状就是呼吸急促。
根据WHO儿童急性呼吸道感染防治规划，儿童呼吸急促的标准是：
＜2月呼吸≥60次/分钟2~12月呼吸≥50次/分钟1~5岁呼吸≥40次/分钟≥5岁呼吸频率≥20次/分钟
怎么数：
当孩子安静、退烧的时候，掀开孩子的衣服，通过看胸部或腹部（小婴儿以腹式呼吸为主）的起伏来数，一起一伏算一次；
记完整的60秒来进行评估，准确率更高。
如果超出了这个标准，就要及时就医了。
医生会进行肺部听诊，根据情况选择血常规+CRP、病原学检查（如鼻咽拭子标本病毒检测、血支原抗体、痰细菌培养检查）和X线等检查。
存在其他器官损害时，还需腹部B超、心电图、甚至胸肺CT检查等。
支气管肺炎，怎么治？
宝爸妈最关心的治疗方法，分两种：对因治疗及对症治疗。
①支气管肺炎的治疗，以对因治疗为主。
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根据美国儿科传染病学会和美国传染病学会关于临床治疗儿童肺炎的最新推荐：
病毒性肺炎经适当的补液，改善通气，呼吸道湿化及退热等对症治疗，多数可以自愈，不需要使用抗生素。
如果存在细菌性肺炎，需要使用抗生素：出于有效和安全考虑，在医师指导下，多使用青霉素类药物：代表阿莫西林，或2，3代头孢菌素，代表头孢克洛，头孢克肟等。
当考虑存在支原体肺炎时，首选采用阿奇霉素。
②对症治疗
宝宝症状明显时，医生也会考虑对症用药：高热时应用退热药；咳嗽有痰时应用止咳化痰的糖浆；喘息明显时应用雾化用药治疗等。
家庭护理是关键
家长要知道，下呼吸道的感染本身就治疗周期长、恢复慢、且容易复发。
所以，在遵医嘱用药的同时，不仅要定期复诊请医生听诊肺部和血常规，日常的护理也尤为重要！
①肺炎宝宝的生活环境应保持空气新鲜清洁。
宝宝得病期间，应谢绝客人来访，特别是其他人有呼吸道感染时，应与孩子隔离，防止交叉感染。
居室要空气流通，不能抽烟，温度宜在20℃左右。
②患病期间应尽量让宝宝卧床休息，以利于宝宝身体的康复。
③给宝宝少量多次喂奶或喂一些温水，补充水分。
肺炎患儿的呼吸道分泌物增多，喉咙里常有咳痰声，再加上高热时水分丧失较多，故要保证足量的液体摄入。
④使用加湿器，维持湿度在60%左右。
建议同时多翻身变换体位，可以减少肺部淤血。适当拍背排痰，促进炎症吸收以及排出气道分泌物。
⑤饮食需营养丰富，但尽量避免煎炸、高塘、高脂肪食物，以免加重消化道负担。
至于支气管肺炎的预防，就是老生常谈的：加强锻炼、提高免疫力、注意个人卫生、尽量少去环境密闭、人流量大的场所……
此外，接种肺炎预苗，可以减少一部分病原菌所引起的肺炎发生的概率。
注意：
一般健康的宝宝，接种了13价疫苗后可不用接种23价。
若要接种23价，最好与接种13价时相隔8周以上。
常见问题大答疑
①如果有细菌感染，但小孩头孢类过敏要吃什么抗生素？
建议明确是哪种头孢过敏，因为头孢菌素种类不少，不一定存在交叉过敏。如果对整个头孢类抗生素过敏，可以使用阿奇霉素、红霉素替代。
②早期支气管炎只需要化痰，退热，不服用抗生素是吗？
不论是病情的哪个阶段，没有细菌和支原体感染就不用使用抗生素。
③我家娃只要一感冒就是支气管炎，是不是免疫力低？
反复发作可能和免疫力低下有一定关系，建议加强锻炼，营养均衡，充足休息来提高孩子的免疫力。
④最近我家宝宝总是咳嗽，医生说是支气管炎，开了利巴韦林。这药能不能用啊？
利巴韦林（又名病毒唑）不推荐常规使用。前些年很常用利巴韦林，但近几年对该药的重新认识和循证医学验证，已经否决了它的抗病毒功效，并且存在致畸、致癌等潜在风险，所以现在很少使用。
⑤我儿子就诊支气管炎后做了四次雾化，做雾化的一二个晚上都是后半夜狂咳嗽，一般雾化可以做几天呢？
雾化选择的药物通常是吸入用布地奈德混悬液。最好早晚各做一次，如果家里有雾化机，晚上这次可以选择睡前做。
雾化是相对安全的给药方式，长时间喘息、咳嗽症状，可以应用2周以上。
⑥阿奇霉素停药4天期间，是否需要吃其他红霉素类抗生素呢？
除重症支原体感染，或难治性支原体感染可以序贯治疗，也就是阿奇霉素停4天过程中再输液红霉素。一般支原体肺炎不需要。
⑦是不是打了13价肺炎疫苗就不患肺炎了？
13价肺炎只针对13种常引起肺炎的病菌，但是还是有其它型的病菌有可能引起肺炎的，但是打了可以降低得肺炎的几率。
?本文已经儿科主治医生孙方舟审核
以上审核参考资料：
《中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范，版》
《诸福棠实用儿科学，支气管肺炎章节》
《儿科学，第八版支气管肺炎章节，人民卫生出版社出版》
随堂考
关于支气管肺炎的问题，下列哪个选项是正确的？
A支气管肺炎最明显的症状是咳嗽不止
B病毒性肺炎应尽早用抗生素治疗
C正确接种疫苗，能减少肺炎发生概率
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