「宝宝咳嗽咳得好辛苦，有什么方法止咳吗？」几乎每个儿内科医生都被家长灵魂拷问过。不久前「知贝健康」推送的一篇文章《儿科医生：我为什么反对给孩子止咳》更是引得不少爸爸妈妈留言，那么医生所说的「反对止咳」真正含义究竟是什么呢？本期特地邀请了儿童呼吸内科胡小平医生来为各位答疑。
什么情况可以在家护理？
医院？
Q:宏***：我家孩子只有晨起咳嗽，再就是午睡醒了咳嗽，持续20多天，请问用去看医生吗？
A:这位家长的问题也是许多家长所关心的，那就是宝宝咳嗽以后，什么情况下，医院看医生。
首先我们需要知道，咳嗽是人体一项有助于清理呼吸道（比如气管、支气管）的重要反射，还有助于防止宝宝把异物吸入气道和肺部。儿童偶尔咳嗽属于正常情况；但有些时候，咳嗽可能是疾病的一个症状。
当宝宝咳嗽且出现下述情况之一时，医院看医生：
宝宝的年龄≤3个月；
咳嗽发生在宝宝被食物或者其他物体呛咳以后，即使呛咳发生在几天，甚至几周以前；
宝宝咳出的痰液中带有血液，或者出现了黄色或者绿色的黏液；
宝宝除了咳嗽以外，还出现了呼吸急促（新生儿＞60次/分，2~12月龄＞50次/分，1~5岁＞40次/分，5岁及以上＞20次/分）、呼吸困难（鼻翼扇动、口唇发绀、喘息、呼噜音、肋骨间隙或锁骨上凹或胸骨上凹出现凹陷等）等症状；
剧烈咳嗽后出现呕吐；
咳嗽伴有发热，或者有行为异常；
无法进食或者饮水；
咳嗽持续超过2个星期没有缓解。
咳嗽持续多少天
可以认为是慢性咳嗽呢？
Q:一*****：鼻涕倒流引起的咳嗽要持续多少天可以怀疑是慢性炎症呢？
A:目前来说，大多数国家的指南（包括我国的儿童慢性咳嗽指南）把咳嗽持续时间＞4周称为慢性咳嗽。这是因为大多数儿童急性呼吸道感染会在这一时限内消退。不过，当咳嗽持续超过2周并且无缓解表现的情况下，叫「迁延性咳嗽」，需要进行持续的评估。
在慢性咳嗽当中，由变应性鼻炎、慢性非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等疾病的鼻后滴漏导致的慢性咳嗽，叫上气道咳嗽综合征。当鼻部症状持续超过2周没有缓解，就需要警惕这些鼻部疾病。不过，2岁以内的儿童，一般不会被诊断为变应性鼻炎（变应性鼻炎通常需要数年的变应原暴露才会发生，因此在2岁以下的儿童中少见，如果很小的幼儿表现出持续性鼻部症状，应考虑其他疾病），而慢性鼻-鼻窦炎的诊断，至少需要症状持续12周以上。
Q:吕*****：请问感染性咳嗽持续将近一个月了，中间有两次新的感染，那么慢性咳嗽一个月是按最新感染时间算起么？
A:慢性咳嗽的定义是持续性的咳嗽（也就是每天都会发生咳嗽）超过4周。感染后咳嗽有可能导致慢性咳嗽，但感染后咳嗽一般不会超过8周，如果超过8周，通常需要考虑是其他原因引起的慢性咳嗽。
在感染后咳嗽期间，如果发生新的感染，该如何计算时间？
首先需要明确，是否发生了新的感染。通常情况下，在1个月的时间内，连续发生三次呼吸道感染，并不常见。儿童上呼吸道感染的持续时间一般是1~2周，在14天以内，如果病情已经出现了缓解，又出现了反复或者加重的现象，需要警惕是否出现了上呼吸道感染的并发症，比如急性鼻窦炎、急性中耳炎和下呼吸道感染（如毛细支气管炎、肺炎等），这些并发症都可以引起原有的咳嗽症状加重，所以应该首先需要排除并发症的发生。
其次，如果确定是发生了新的呼吸道感染，和原有的感染没有任何关系，那么计算感染后咳嗽的持续时间，是从新发生的感染算起。
宝宝咳嗽时，
家长可以做什么？
Q:月*：宝宝感冒后，鼻塞，咳嗽严重，有点影响休息了，要吃药么？
A:当宝宝的咳嗽是由普通感冒、急性支气管炎或其他感染引起，作为家长，可以这么做：
让孩子饮用大量液体，通常，我们建议可以饮用温热的液体，比如奶水、热水、鸡汤等。
摄入温热的流质可能对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出(也可能是由吸入蒸汽所介导)，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出。摄入的温热流质应该与婴儿或儿童的年龄相符，比如1岁以内的宝宝建议以奶水为主。
用盐水滴鼻。将盐水用于鼻腔可暂时去除令患儿烦扰的鼻分泌物，改善黏液纤毛清除功能，并引起血管收缩(减充血）。
对于≥1岁的普通感冒患儿，我们建议可以把蜂蜜作为咳嗽的治疗方法，每次2.5~5mL（相当于0.5~1茶匙)可直接给予，也可用水稀释后再给予。如果没有蜂蜜，也可用玉米糖浆替代。但不到1岁的婴儿，不能口服蜂蜜。
有些医生会建议在孩子的卧室使用加湿器，或者陪孩子坐在浴室，并同时打开淋浴热水以产生蒸汽，来缓解宝宝的感冒症状，但目前没有确定的证据证实这些方法确定有益，世界卫生组织建议，不鼓励将蒸汽或冷雾治疗用于处理咳嗽或感冒。
至于是否需要服用药物，主要是看咳嗽由什么原因引起：
一些感染引起的咳嗽可采用抗生素治疗。如果感染由细菌所致，比如细菌性肺炎、百日咳、支原体性肺炎等，医生可采用抗生素对其进行治疗。但病毒引起的感染(如普通感冒、急性支气管炎)不能使用抗生素治疗。如果是哮喘引起的咳嗽，需要雾化吸入药物治疗。如果是异物进入气道（如气管和支气管），需要医生用支气管镜取出异物来治疗。
同时，我们建议需要避免给给儿童使用非处方类咳嗽和感冒治疗药物。尤其是小于6岁的儿童。在年幼儿童中，咳嗽和感冒治疗药物不太可能起到帮助，而且可能造成严重问题。随机试验、系统评价/meta分析（对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行整合的一种统计方法）均未证明Over-The-CounterDrug（非处方药，简称OTC药物）用于儿童时比安慰剂更有效，并且可能会产生严重的副作用。
Q:刘**：一岁一个月的孩子伴有低烧，频繁咳嗽（一天下来至少有十次）声音带有痰音，也适合吃蜂蜜吗？
A:正如前面提到的，对于≥1岁的普通感冒患儿，我们建议可以把蜂蜜作为咳嗽的治疗方法。蜂蜜对咳嗽有轻度的缓解作用，并且蜂蜜最大的好处是不太可能有害。目前已经有系统评价/meta分析证实，接受蜂蜜的上呼吸道感染患儿，咳嗽的频率、严重程度和烦扰程度，都有所改善。
考虑到蜂蜜相对安全且成本较低，WorldHealthOrganization（世界卫生组织，简称WHO）和AmericanAcademyofPediatrics（美国儿科学会，简称AAP）建议将其作为1岁以上年幼儿童上呼吸道感染的潜在治疗方法。
另外，人们已发现，在小于2岁的儿童中，OTC咳嗽和感冒药物使用过量时可能致命，所以应当禁止给这些宝宝使用OTC咳嗽和感冒药物来缓解发热、咳嗽、咯痰的症状。
咳嗽会咳出肺炎吗？
Q:燕**：肺炎是怎么引起的？病毒性吗？
A:前面已经提到，咳嗽本质上是人体的重要的防御性反射，也可能是一些疾病的症状，但咳嗽不是引起肺炎的病因。在上呼吸道感染的时候，服用止咳药或者感冒药，并不能缩短病程，也无法预防肺炎或者其他并发症的发生。
引起肺炎的原因有很多，一些物理因素（比如电离辐射引起的肺炎）和化学因素（比如吸入有毒气体引起的肺炎）也可以引起肺炎，但我们遇到最多，同时也是家长最关心的，其实是有毒力的微生物侵袭引起的感染性肺炎。
儿童肺炎的致病微生物很多，引起儿童肺炎的常见病原体随患儿年龄和获得感染的情况不同而有所差异。通常具有以下特点：
病毒是较大月龄婴儿和5岁以下儿童中肺炎的最常见病因；
肺炎链球菌是儿童肺炎最常见的细菌性病原体；
在5岁以上儿童中，肺炎支原体和肺炎衣原体更常见；
严重百日咳杆菌感染的婴儿也可能发生肺炎。
肺炎的发生，除了与有毒力的微生物侵袭有关以外，也同患者防御机制受损有关。接种疫苗可以减少肺炎的发生，我们建议接种13价肺炎球菌疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、百白破疫苗。美国将肺炎球菌疫苗纳入儿童常规免疫计划后，2岁以下儿童的侵袭性肺炎球菌病发病率下降了60%~90%。婴儿广泛接种Hib结合疫苗后，使得儿童侵袭性Hib疾病大幅减少，发病率下降至≤1/,。
不止咳≠不治疗
Q:凝*：支气管肺炎的咳嗽吃不吃药？家长如何判断是普通感冒还是肺炎病毒感染？去医院的话，普通感冒不一定会开止咳药，肺炎的话，验完血，说是细菌感染，别说止咳药了，抗生素、点滴都得上，这时候家长怎么能淡定地再说，我反对止咳？
A:我们前面其实也提到过，咳嗽的治疗取决于引起咳嗽的原因。比如如果咳嗽是由普通感冒引起的，因为普通感冒是自限性疾病，不用药也会在1~2周内恢复正常，所以通常普通感冒不会给予特异性的治疗，也不会给予止咳药和感冒药。
那么，如果咳嗽是肺炎引起的，需不需要用止咳药呢？
我们的答案仍然是不用止咳药来治疗咳嗽，而是用药物来治疗肺炎。
肺炎的病原体有病毒、有细菌。如果肺炎是由细菌感染引起的（包括肺炎支原体和衣原体），医生会给予抗生素治疗，而如果肺炎是单纯由病毒感染引起（比如呼吸道合胞病毒和腺病毒），则不会给予抗生素治疗，大多数也不会给予抗病毒治疗，仅对于特殊的病毒感染（比如流感病毒、水痘病毒），会给予特异性的抗病毒治疗（流感病毒肺炎使用奥司他韦、水痘肺炎使用阿昔洛韦），不过，如果在病毒性肺炎的过程当中，继发了细菌感染，也会给予抗生素治疗。
但在治疗过程中，仍然不应该使用缓解咳嗽的止咳药。咳嗽作为一种症状，会伴随肺炎的好转而逐渐减轻。而使用止咳药，对于缩短肺炎病程毫无用处，反而可能在儿童中引起严重副作用。
特别鸣谢：回答各位家长热情提问的儿童呼吸内科医生胡小平。参考文献：
[1]uptodate
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南.中华儿科杂志，（52）3：-.
[3]SaketkhooK,JanuszkiewiczA,SacknerMA.Effectsofdrinkinghotwater,coldwater,andchickensouponnasalmucusvelocityandnasalairflowresistance.Chest.;74(4):.
[4]AchillesN,M?sgesR.Nasalsalineirrigationsforthesymptomsofacuteandchronicrhinosinusitis.CurrAllergyAsthmaRep.Apr;13(2):-35.
[5]AmericanAcademyofPediatrics.Coughsandcolds:Medicinesorhomeremedies?
