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病毒是呼吸道感染最常见的原因。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。
（图片源自网络）
病毒性肺炎的影像学表现多种多样，与其他非病毒性感染和炎症性疾病的影像学表现有重叠。然而，识别潜在的病毒病原体并不总是容易。根据影像学模式识别病毒病原体有许多指标，这些指标与病毒感染的发病机制有关。同一病毒家族中的病毒在肺炎发病机制上具有相似性，其影像学表现具有明显的特征。虽然并非所有病例都表现出典型的模式，但大多数典型的病毒性肺炎影像学模式可根据病毒家族进行分类。虽然仅凭影像学特征无法确诊，但对病毒性肺炎模式的认识有助于鉴别病毒性病原体，从而减少抗生素的使用。最近，新的病毒与最近的爆发有关，包括人类偏肺病毒、严重急性呼吸综合征冠状病毒和中东呼吸综合征冠状病毒已被发现。最近的一些研究已经描述了这些新出现的病原体的影像学表现。接下来我们就不同病原体（包括新病原体）引起的病毒性肺炎的X线和CT表现进行综述。
COVID-19肺炎CT表现
病毒是急性呼吸道感染的最常见原因，下呼吸道感染的病原体因患者年龄和免疫力而异（表1）。病毒性肺炎的CT表现多种多样，可能受宿主的免疫状态和病毒病原体的病理生理学基础的影响。此外，与细菌共感染也很常见。
儿童和成人的下呼吸道病毒感染
注—CMV=巨细胞病毒，HPIV=人副流感病毒，HMPV=人偏肺病毒，HSV=单纯疱疹病毒，RSV=呼吸道合胞病毒。
KooHJ,LimS,ChoeJ,etal.RadiographicandCTFeaturesofViralPneumonia[J].Radiographics,,38(3):-.
已经描述了多种呼吸道病毒病原体的临床和CT表现，如流感、人副流感病毒（HPIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒和腺病毒。呼吸道合胞病毒呈以气道为中心的疾病模式，伴有“树芽状”阴影和支气管壁增厚。腺病毒表现为多灶性实变或毛玻璃影（GGO），与其他病毒感染或细菌感染相比，腺病毒性肺炎患者中GGO更常见。在细菌感染的患者中，弥漫性气腔型更常见。根据肺炎的影像学表现，可以建议在感染早期鉴别诊断病原体。诊断测试包括放射学检查和血液或血清学检测，可以帮助确定肺炎的原因，将减少抗生素的使用，并可能改善临床进程。此外，快速诊断可导致潜在传播的早期控制，从而降低整体治疗成本。
近年来，随着分子生物学的发展和多重逆转录聚合酶链反应技术扩增多种病毒基因组的能力，人们发现了一些新的人类呼吸道病毒，如人偏肺病毒（HMPV）、人冠状病毒和博卡病毒。包括严重急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒在内的一些新病毒过去曾与区域性疫情有关，今后可能再次爆发。以下我们从病原学角度对病毒性肺炎的影像学和CT表现进行综述，包括新发现的病毒有机体，并讨论了特定感染的年龄、免疫状态、发病季节性变化和社区爆发期等临床特征。
病毒性肺炎的发病机制
病毒性肺炎的CT表现与肺部病毒感染的发病机制有关。虽然并非所有病例都显示典型的影像学特征，但大多数病毒性肺炎模式在病毒科的基础上表现出相似性。例如，RSV和HPIV在鼻咽上皮细胞中复制，扩散到肺部，并诱导毛细支气管炎和小气道上皮细胞脱落。HMPV也感染肺上皮细胞并诱导炎症级联反应。RSV肺炎、HPIV肺炎和HMPV肺炎的CT表现相似。病毒通常表现为多灶斑片状强化伴GGO，小叶中心结节伴支气管壁增厚。流感病毒扩散侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤，表现为实变。腺病毒影响终末细支气管，引起细支气管炎，可能伴有坏死性支气管肺炎。单纯疱疹病毒（HSV）在气道和肺泡中都有细胞病变作用，表现为多灶节段或亚节段GGO和不占优势的病灶区实变影。在肺活检组织或支气管肺泡灌洗液细胞学检查中可观察到核内包涵体。在一名接受开放式肺活检的HSV肺炎患者中，CT图像上的GGO区域对应于病理性弥漫性肺泡损伤。含有核内包涵体的单核或多核上皮细胞提示HSV肺炎的诊断。同样，巨细胞病毒（CMV）表现为急性间质性肺炎，伴有弥漫性肺泡水肿和纤维蛋白渗出物。多灶性结节状浸润代表细胞质CMV包涵体细胞的感染区。在CMV肺炎小鼠模型中，间质纤维细胞、肺泡上皮细胞和内皮细胞是CMV感染的靶细胞。
ZheXu,LeiShi,YijinWang,etal.PathologicalfindingsofCOVID-19associatedwithacuterespiratorydistresssyndrome.LancetFebruary18,.DOI:
