传染性非典型肺炎临床表现实验室检查及并 [复制链接]

临床表现

潜伏期1-16天,常见为3~5天。典型患者通常分为三期。

(一)早期

一般为病初的1~7天。起病急.以发热为首发症状.99.3%~%的患者有发热.体温一般38°C,偶有畏寒;可伴有头痛.关节肌肉酸痛、乏力等症状;部分患者可有干咳、胸疼、腹泻等症状;常无上呼吸道卡他症状。发病3~7天后出现下呼吸道症状，可有咳嗽，多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,肺部体征不明显,部分患者可闻少许湿啰音,或有肺实变体征。

(二)进展期

病情于10-14天达到高峰.发热.乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难,略有活动则气喘.心悸.胸闷.肺实变体征进一步加重.被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发性感染少数患者(10%-15%)出现急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome.ARDS)而危及生命。

(三)恢复期

病程进入~3周后.发热渐退.其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复较为缓慢.体温正常后仍需要周左右才能完全吸收恢复正常。

轻型患者临床症状轻.病程短。重型患者病情重.进展快,易出现ARDS。儿童患者的病情较成人轻。孕妇患者.在妊娠的早期易导致流产.妊娠晚期孕妇的病死率增加。老年患者症状常不典型,例如不伴发热或同时合并细菌性肺炎等。有少数患者不以发热为首发症状.尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。

实验室检查

(一)血常规

病程初期到中期白细胞计数正常或下降,淋巴细胞计数绝对值常减少,部分病例血小板减少。T淋巴细胞亚群中CD3*、CD4*及CD8T淋巴细胞均减少,尤以CD4+亚群减低明显。疾病后期多能恢复正常。

(二)血液生化检查

丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶等均有不同程度升高。血气分析可发现血氧饱和度降低。

(三)血清学检查

常用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫荧光法(IFA)检测血清中的SARS-CoV抗体。这两种方法对IgG抗体检测的敏感性与特异性均超过90%.IFA法的特异性高于ELISA法。IgG抗体在起病后第1周检出率低或检测不到.第周末检出率80%以上,第3周末95%以上,且效价持续升高，在病后第6个月仍保持高滴度。IgM抗体发病1周出现，在急性期和恢复早期达高峰，3个月后消失。另外，也可采用单克隆抗体技术检测样本中的SARS-CoV特异性抗原，可用于早期诊断,特异性与敏感性也超过90%。

(四)分子生物学检测

以反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测患者呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中的SARS-CoV的RNA。

(五)细胞培养分离病毒

将患者呼吸道分泌物.血液等标本接种到Vero细胞中进行培养.分离到病毒后用RT-PCR或免疫荧光法进行鉴定。

(六)影像学检查

绝大多数患者在起病早期即有胸部X线检查异常.多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶改变,短期内病灶迅速增多,常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速,呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见.而胸腔积液.空泡形成以及肺广]淋巴结增大等表现则较少见。对于胸片无病变而临床又怀疑本病的患者.1~天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查可见局灶性实变，毛玻璃样改变最多见:肺部阴影吸收、消散较慢.阴影改变程度范围可与临床症状体征不相平行。

并发症

常见并发症包括肺部继发感染,肺间质改变,纵隔气肿.皮下气肿和气胸.胸膜病变,心肌病变,骨质缺血性改变等。