本文作者：黄可、曲木诗玮、牛宏涛（医院呼吸三部）
本文排版：李雪昕（医院呼吸三部）
致谢
感谢医院呼吸中心代华平教授、杨汀教授指导。感谢奋战在疫情一线的同道。感谢配合疫情防护的每一个人。
年12月起在武汉出现的新型冠状病毒肺炎疫情逐渐加重，目前呈武汉局部地区爆发、全国多地散发的状况，全国范围内采取防控措施，举国调动医疗资源驰援武汉。基层医生一定也参与到了疫情防控的行动中，一起看看你需要了解哪些知识呢？
1、什么是冠状病毒？
冠状病毒是一种常见的呼吸道感染病毒，常引起普通感冒等上呼吸道感染，偶可导致下呼吸道感染，通常不引起严重疾病。但近来鉴定出一些可导致严重呼吸道传染病的新型冠状病毒，包括年SARS冠状病毒、年中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒和近期爆发的武汉新型冠状病毒（世界卫生组织命名为-nCoV）。
冠状病毒是一种单股正义RNA病毒，电子显微镜下形态似“皇冠”，因而得名。冠状病毒导致人类疾病由来已久，并非新生事物，冠状病毒可分为α、β、γ、δ四个属，其中能够在人体致病的主要是α和β属，SARS冠状病毒、MERS冠状病毒、武汉肺炎冠状病毒均属于β属。
（从呼吸道上皮中分离的武汉肺炎冠状病毒-nCoV透射电镜图，NEJM.DOI:10./NEJMoa）
2、武汉冠状病毒肺炎从哪里来？
我国科学家在第一时间向全世界公布了-nCoV基因组序列，后续分析发现-nCoV不同于目前任何已知的冠状病毒，而与蝙蝠和蛇上分离出的两种冠状病毒基因组相似程度较高，提示此次冠状病毒可能来源于蝙蝠或蛇，北京大学研究团队发现很可能与水貂也密切相关。但是否有更多中间宿主及传播途径尚待进一步研究。
冠状病毒与其它病毒的一大区别是具有跨种传播特征，可从不同野生动物感染人体。本次武汉冠状病毒肺炎的发生与华南海鲜市场有明确关系，与冠状病毒特性符合，也再次警示应严格控制野生动物宰杀和交易。
目前，家族聚集性发病情况和医护人员感染，已经证实-nCoV具备人传人的能力，控制病毒的人际间传播已成为重中之重。
3、武汉冠状病毒肺炎的临床特征？
此次-nCoV为新型冠状病毒，人群缺乏免疫力，普遍易感，目前已报告从婴幼儿到老年人的各年龄阶段人群感染，最小患者为9月龄。从已报告的死亡病例和武汉前线专家调研意见看，老年人、具有多种基础疾病的人群感染后预后相对差，身体健康的中青年感染后多症状较轻，对症治疗后可恢复。
根据我国专家发布的最早确诊41例的病历资料显示，发热、咳嗽、乏力是最常见的症状，偶有腹泻、咳血、头疼，危重患者常见呼吸困难，从发病至出现呼吸困难平均约8天（5-13天）。化验检查最常见特征是白细胞减少、淋巴细胞减少、降钙素原正常。胸部CT呈病毒性肺炎的常见表现，包括散在磨玻璃影、实变，胸腔积液较少，严重者可呈现ARDS表现。同时发现武汉新型冠状病毒肺炎与年SARS不同之处在于，无上呼吸道症状，腹泻症状亦少见。（Lancet）
（武汉新型冠状病毒肺炎的典型胸部CT表现为肺部散在磨玻璃影，Lancet.DOI：10./S-(20)-9）
4、武汉冠状病毒肺炎可以治疗吗？
可以治疗，应注意做好分诊，兼顾治疗与感染控制。
（1）识别重症患者：国家疫情工作领导小组强调，对重症病例需要“一人一案”，最大限度减少死亡病例。因此，需要及医院相关科室。符合下列任何一条即可判定为重症肺炎标准（符合以下任意一条）：
呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分钟；
静息状态下，指氧饱和度≤93%；
动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度（FiO2)≤mmHg；
危重症病例标准（符合以下任意一条）：
出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
出现休克；
合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
（2）药物治疗
第四版诊疗方案建议，可试用洛匹那韦/利托那韦（mg/50mg,每粒）每次2粒，每日二次联合α-干扰素雾化吸入（成人每次万U，加入灭菌注射用水2ml,每日2次），同时根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3～5天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。既往防治SARS、MERS中，大剂量激素效果并不能改变死亡率。有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物，避免滥用。
据现有文献，奥司他韦、法匹拉韦、阿比多尔、利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒药物无效。曹彬教授课题组汇总目前可能对新型冠状病毒有作用的一些药物尚待临床试验结果，包括伦地西韦、洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦联合干扰素、恢复期血浆、单克隆抗体等。
5、如何控制武汉冠状病毒肺炎的传播？
虽然我们对疫情和疾病的认识在不断变化，但控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的传染病控制三原则不变。
（1）控制传染源：
李兰娟院士指出，对武汉实施“封城”，即进出人员管控，是因为我国已有多个省市自治区、特别行政区发生输入性病例，疫情控制到了关键时刻。国家对所有15日内从武汉流入各省份人员实施管理。发挥社区街道作用，确保追踪到人、登记在册、社区管理、上门观察，发现异常，立即转运至有条件的医疗机构等场所隔离排查。对密切接触者实施居家隔离，减少群众各种聚集性活动。
从院方角度来讲，应尽可能优化发热门诊就诊流程、布置诊疗设施，让发热患者在最小的范围内完成门诊化验、检查、诊疗。疫区门急诊负担很重，缩短待诊时间存在现实难度，建议在发热门诊、非发热门诊待诊区内同样做好消毒工作，测量体温，为咳嗽的病人配备口罩，如有余力，可通过海报、视频等多种方式及时进行疫情与卫生防护宣教。
（2）切断传播途径：
新冠病毒通过飞沫，气溶胶传播，医生应做好自我保护，也应对疑似患者进行手卫生、口罩佩戴、咳嗽礼仪的充分宣教。详医院
