帕金森病作为一种中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，除了静止性震颤、肌强直、运动迟缓，以及姿势平衡障碍等运动症状外，吞咽障碍也是帕金森病人的常见症状。有研究报道，52%的中期帕金森病患者存在吞咽障碍，而年龄匹配的正常对照组只有6%的发生率，晚期的帕金森病患者几乎都存在不同程度的吞咽障碍。
伴有吞咽障碍的帕金森病患者生活质量明显降低，主要表现为流涎、进食困难和呛咳。吞咽障碍的患者由于食物误吸进入气管导致继发性化学性肺炎，经常反复出现肺部感染，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，最终导致死亡。大块不易分解的食物误吸进入气管造成机械性窒息，可能直接导致心跳呼吸停止。此外，患者因摄入不足，造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，白蛋白降低，严重消瘦。由于吞咽功能障碍导致的吸入性肺炎以及恶病质，往往又是帕金森病患者高病死率的一个重要原因。
帕金森病患者吞咽障碍的早期诊断和分级评估
帕金森病患者吞咽障碍的早期诊断和分级评估对于吞咽障碍的分期、严重程度分级、个体化治疗，以及对疗效的评估具有重要意义。
视频吞咽造影检查可直接观察整个吞咽的过程及滞留、误吸等情况，是目前诊断吞咽障碍的金标准。该方法在吞服钡餐的前提下对帕金森病患者的吞咽功能进行电视透视检查，图像范围包括口咽、软腭、近段食管和气道。正常吞咽运动分为3期：第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与。第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。第3期为食道期。该检查通过对这些部位的肌肉进行评估，分析吞咽器官的功能，明确判断吞咽障碍发生在哪一期，给予定量化的参考数值，直接确定误吸、安静误吸的发生，是吞咽障碍检查的理想方法。自我如何判断是属于哪一级别？方法为让患者喝下30ml温水，观察所需时间及呛咳等情况，据此将吞咽功能分为5级。1级：5s内将水1次顺利饮完，无呛咳。2级：5s内将水1次饮完，有呛咳，或5s以上将水分2次饮完，无呛咳。3级：5s以上将水1次喝完，有呛咳。4级：5s以上将水分2次以上饮完，有呛咳。5级：屡屡呛咳，10s内全量咽下困难。吞咽动作的训练方法
口腔肌群操：张口导引法：张口至最大，坚持3秒X10，做5组；咬牙导引法：嘴唇闭拢，咬牙龈30次X5；缩唇呼吸操：口唇做吹笛状，快速吸气2秒，缓慢呼气5～6秒。
舌运动康复锻炼：伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主动运动；指导病人尽量将舌头伸长，分别舔唇的上、下、左、右；舌尖抵在硬腭上，停5S，用力做“啪嗒”动作。
发音训练：发音与咽下有关，利用单音、单字进行训练，通过张口、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。
空吞咽训练：在饭前做10次以下练习，使用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作；反复练习，练习次数可灵活掌握。
临床症状观察：每天观察记录进食、饮水是否存在呛咳、误咽及进食后声音浑浊程度，每次进食所需时间，进食后口腔内残留食物数量，每次进食的食物质地及食物量，是否存在痰呜音增多、体温上升等吸人性肺炎的征象。
西安交大一附院西北帕金森病关爱中心：
专为帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈）患者提供病情评估、手术治疗、康复指导、术后程控。
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(帕金森好大夫）
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