年入冬以来，各医院儿科再次人满为患，我们新医院的儿科也不例外，天气转凉导致很多孩子患上肺炎，咳嗽、喘息、烦躁、呼吸困难令孩子异常难受，甚至危及生命，家长心疼、医生忙碌......小儿重症肺炎给家庭、社会造成了很大的负担。而更令儿科医生头痛的是：今年入冬以来儿童肺炎治疗比较困难，甚至连常见的毛细支气管炎的治疗都变得十分棘手。
接下来我就12月份以来近期我科收治的小儿肺炎进行简单总结，希望能对各位家长及各位儿科医师提供一些有用信息。从12月3号以来，我科收治的10例小婴儿肺部感染的信息如下：
1.年龄偏小，全部为1岁以内患儿，其中4例1月龄患儿，5例5月龄左右的患儿，1例11月龄患儿，体重分布在4.2kg-9.5kg之间；
2.以上10例肺炎均因“呼吸困难”在PICU（儿童重症监护室）住院治疗；其中3例为呼吸道合胞病毒感染；3例为肺炎链球菌感染，1例为金黄色葡萄球菌感染，1例为呼吸道合胞病毒合并流感嗜血杆菌感染，2例未检测出病原；
3.以上10例小婴儿肺炎引起发热的并不多见，多以痉挛性咳嗽、反复性喘息为主要临床表现；
4.以上10例患儿肺部超声或X线或CT证实存在肺部多发斑片状及大片状病变，在常规治疗肺部感染的同时均应用儿童电子纤维支气管镜进行检查及肺泡灌洗治疗；
5.以上10例在电子纤维支气管镜下可见气管及支气管黏膜充血明显，多段支气管开口均见到较多白色粘稠分泌物附着，且不易被吸引及灌洗；
6.以上10例患儿在电子纤维支气管镜进声门后操作平均时间约为10余分钟；
7.以上10例在操作过程中镇静、局部麻醉满意，未出现明显的心率下降、血氧饱和度下降等情况；
8.以上10例均在PICU床旁完成，李树军主任床旁指挥，由PICU电子纤支镜治疗小组共同完成，每例患儿操作时均有多名医护人员床旁待命、协助操作；
9.以上10例患儿在接收电子纤支镜治疗后数小时即可观察到明显疗效，主要表现为，心率较前下降、血氧饱和度较前升高、呼吸费力情况明显缓解；
下图为部分患儿入院时影像学检查结果：
电子纤维支气管镜下改变：
支气管黏膜充血、脓苔
大量白色粘液状分泌物
白色泡沫状分泌物
肺泡灌洗后部分镜下图像：
分泌物被吸引后
随着医学科技的发展，电子纤维支气管镜技术愈发成熟、愈发精湛，作为儿童重症监护室的一名医生，切身感受过小婴儿肺炎的治疗难点，随着电子纤维支气管镜的广泛应用，对于小婴儿重症肺炎的治疗又增加了新的手段。
工欲善其事，必先利其器，现我科拥有价值余万的电子纤维支气管镜设备，其中BF-XP内镜1条，外径：2.8mm，内径1.2mm，BF-P内镜1条，外径4.1mm，内径2.0mm；加之PICU治疗团队，可适用于新生儿期至14岁儿童。
新医院PICU电子纤支镜团队主要开展以下工作：
经电子纤支镜检查及肺泡灌洗诊疗项目，现将预约流程告知如下：
1.符合电子纤支镜诊疗指征，主治医师向PICU预约；
2.PICU医师查看病人，排除禁忌症，确定检查时间，签知情同意书；
3.完善术前检查：血常规、凝血六项、术前快检或输血八项、胸片或胸部CT；合并先天性心脏病、心律不齐、心功能不全者需完善心电图及心脏彩超；
4.准备药品：5%利多卡因2支，咪达唑仑2支，生理氯化钠ml1瓶，0.9%氯化钠注射液ml1瓶，布地奈德混悬液1支，痰培养收集瓶2个；
5.术前准备：年长儿术前6小时禁食固体食物及奶液，术前2小时禁水；小婴儿禁食水2-4小时，必要时留置胃管；
6.术前半小时由主治医师陪同患者到达我科，携带住院病历、胸片或CT等有关检查结果；
7.术后患者行心电监护、吸氧、血压等观察及治疗1小时，病情稳定或麻醉苏醒后返回病房，术后2小时禁食水。
特此告知
PICU纤支镜治疗小组：李晶副主任医师王团结、宋健康、吴湘涛、周洋洋、任瑞娟、刘炜青、徐玉萍、王志远医师；赵丽护士长、张孟省、庞文静、梁晓君护士。
如有需要随时联系：-吴湘涛、周洋洋主治医师
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