肺炎支原体感染今年创高峰儿科呼吸专家阿 [复制链接]

今年从4-5月份开始，医院肺炎支原体感染的患儿逐渐增多，在10月份达到高峰。“医院目前儿科门诊和急诊每天的病例达到了-例，预计大部分是肺炎支原体感染，小部分是流感等其他病原体感染。”11月3日，广东省妇幼保健院儿科呼吸专科副主任医师谭艳芳告诉记者，“目前支原体和流感病毒感染在急门诊都比较常见，而肺炎支原体感染人数多、进展快，对阿奇霉素耐药普遍，出现大叶性肺炎的比例较高。”

间隔5年，肺炎支原体感染来势汹汹

10月29日凌晨，记者在广东省妇幼保健院夜间急诊发现，排队第号的病友终于见到了医生。急诊里坐满了等候的小病号，不少孩子头上贴着退热贴，时不时传来阵阵咳嗽声。同样，广州市妇女儿童中心情况也不容客观，该院儿科主任医师印根权告诉记者：“目前肺炎支原体感染占呼吸科门诊70%-80%以上，流感比例低一些。”

最近一段时间，无论是广州市妇女儿童医疗中心还是广东省妇幼保健院，肺炎支原体和感染的患儿突然增多，而且达到了一个高峰。

肺炎支原体感染年年都有，为什么今年来得如此凶猛？谭艳芳向记者解释，支原体感染存在流行周期，每4-5年就有个高峰，年曾经发生过一次肺炎支原体感染大暴发，所幸涉及范围不广，当时也有患儿出现胸腔积液、肺炎，甚至需要上呼吸机。按照此病流行规律，今年刚好也是肺炎支原体感染的高峰期，同时最近气温下降病毒来袭，流感开始出现增多，所以目前无论是儿科还是急门诊，就诊量达到了一个高峰。

不过，今年的肺炎支原体感染有几个明显的特点。谭艳芳介绍，其一：目前感染人数多、范围广，这与之前新冠疫情，大家戴口罩，预防措施得当，感染少形成对比；其二，病情进展快。目前感染的孩子两三天无法降温，很快就会进展为大叶性肺炎。在呼吸科住院患儿中，有80%的孩子都是肺炎支原体感染。其三，5岁以上的孩子较为多见。

90%的肺炎支原体对阿奇霉素耐药率明显较往年升高

高烧、咳嗽……流感与肺炎支原体感染症状似乎容易混淆。“目前，医院有流感抗原检测以及肺炎支原体PCR检测，一般24小时内就可以出结果，但提醒各位家长越早期检测越有假阴性可能，因此需要在临床症状上来鉴别流感与肺炎支原体感染其实也有较明显的临床差别。”谭艳芳表示，流感往往是高烧、肌肉酸痛、浑身乏力等，而肺炎支原体除了高烧，还会有剧烈的、持续的干咳，所以临床上鉴别诊断不难。

但令家长们奇怪的是，吃了三天的阿奇霉素，感染肺炎支原体的孩子，剧烈咳嗽仍无法控制。谭艳芳也认为今年阿奇霉素耐药的情况比较普遍。“据年国家支原体指南介绍，国内阿奇霉素等大环内酯类药物的支原体感染耐药率可能高达90%，就是说用阿奇霉素无效，这也是导致重症支原体感染的原因之一。我们发现一方面是支原体出现了耐药基因位点突变，改变了自身的结构，导致阿奇霉素等药物不能与它结合，所以阿奇霉素效果就不好了。其次，由于阿奇霉素是一种抗生素，服用方便，一天一次，这让很多家长平时只要孩子出现发烧、感染就给用药，如果没有按照疗程用药，滥用药物就会导致耐药发生。”

当然，对于8岁以上的患儿来说，当对阿奇霉素发生耐药时，可改用多西环素。“不过，这个药物属于急诊科限制性用药，首先它是肺炎支原体感染的二线用药，不是首选；其次，8岁以下的患儿使用后可能会出现牙齿永久性变色和牙釉质发育不全等，因此，医生也不太主张使用此药。”谭艳芳说。

在广州市妇女儿童医疗中心接诊的肺炎支原体感染的患儿中也出现不少耐药的情况，印根权告诉记者：“确实，耐药率很高，但不一定要换药，我们病房的患儿基本上就是口服阿奇霉素颗粒抗感染，因为耐药而改药不是首要考虑的问题，关键是看清楚肺部病变的情况，根据不同的CT分型选择对症处理，支气管镜、激素或丙球等，针对患儿情况选择不同的治疗方案，基本上都能搞定。”

流感与肺炎支原体流行，戴口罩是最好的预防措施

11月1日，广东省疾控中心发布提醒称，随着天气转凉，流感病毒进入到了活跃状态。目前，广东出现了甲型（H3N2）和乙型（Victoria系）流感病毒共同流行的情况。

据了解，接种疫苗是预防流感最有效的措施之一，可以显著降低接种者感染流感病毒，以及发生严重并发症的风险。世界卫生组织每年都基于全球流感监测结果，提出下一个流行季节流感3价和4价疫苗的推荐组分，居民可自愿接种任一种流感疫苗。

肺炎支原体也是通过呼吸道传播，谭艳芳表示，虽然肺炎支原体没有疫苗可预防，但是我们要加强个人防护，勤通风，勤洗手，尽量避免去人群聚集场所，如必须前往，应佩戴口罩，也可以预防感染。

文、图

记者张华通讯员王舒华

编辑：薛仁政

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