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新冠肺炎不仅可能有发热、咳嗽等症状，CT影像上可能会表现为磨玻璃影，如果最近的CT检查发现肺部的磨玻璃结节，会不会是新冠肺炎？新冠肺炎的磨玻璃结节和平时体检出来的磨玻璃结节是一回事吗？
让我们请专家来为大家答疑解惑～
医院
闵行分院副主任医师
张宁
什么是肺小结节/磨玻璃结节？
胸部CT报告上的“肺小结节/磨玻璃结节”指什么？肺结节是指肺内直径≦3cm的圆形或类圆形结节影，其中≦1cm者称为肺小结节。而肺磨玻璃结节通常表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。
新冠肺炎的特点：
（一）临床表现：
(1)发热和/或呼吸道症状;
(2)具有新型冠状病毒肺炎影像学特征;
(3)发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
（二）确诊病例
疑似病例，具备以下病原学证据之一者
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（1）实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;
（2）病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
（三）无症状感染者
无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者，主要通过聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。
（四）典型影像学改变：
早期：单发或者多发性斑片状、节段性磨玻璃影等变化，伴有小叶间隔增厚。
进展期：病灶增多，范围扩大，磨玻璃影与实变影或条索影共存
重症期：双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现，以实变影为主，合并磨玻璃影，多伴条索影以及空气支气管征，胸腔积液或淋巴结肿大少见。
磨玻璃影形成的原因：
形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多，若是第一次发现，最常见的情况是良性的炎性病变和增生性病变。如果是炎性病变和肺泡出血，一般过几周或几个月复查会吸收或者变淡。如果是纤维瘢痕灶和增生性病变，一般会持续存在。还有部分磨玻璃结节是早期肺癌。
我们可以通过以下三方面做简单的判断：
一、磨玻璃影以前是否存在？新冠肺炎的磨玻璃影是发病期间初次出现，且短期内就会出现明显进展；肺结节一般是CT检查时偶然发现，通常进展缓慢，如果肺结节的位置在每次体检的时候，位置相对固定，就不用过分担忧。
二、有没有流行病学，有没有伴随症状？新冠肺炎患者多有发热、咳嗽、乏力、肌痛、呼吸困难等临床表现，少部分重症病人可迅速进展为严重呼吸困难，甚至危及生命。而肺结节患者大多没有临床症状。因此，若肺结节为体检发现，也没有去过疫区或者接触过高危人群，也没有临床症状，则新冠肺炎可能性非常小！
三、通过CT的表现来鉴别：肺结节、新冠肺炎两者的早期CT表现有相似，需谨慎鉴别。总的来说，肺结节患者CT影像在短期内无明显变化；而新冠肺炎CT影像随病情的发展短时间内会有明显变化。
肺结节分为良性结节和恶性结节。研究显示，体检筛查出的肺结节中96.4%为良性病变，所以不用过分担心，只有不到4%的肺结节为恶性病变，这部分需格外小心。我们怎么样去鉴别呢？
简单来说，“定期复查，敌不动我不动”，小于2cm的混合磨玻璃结节或纯磨玻璃结节可能为早期肺肿瘤，但一般进展缓慢，在疫情期间可酌情暂缓手术，但是结节一旦发生变化就要及时咨询专业的胸外科医生是否进行手术。
供稿：医院闵行分院
原标题：《当新冠肺炎遇见肺磨玻璃结节》
