程序开发求职招聘微信群 http://www.cgia.cn/news/chanye/1662157.html大家都知道肺炎是由于细菌，病毒以及非典型病原体（包括支原体、衣原体、军团菌）所引起的肺部感染性疾病，但我们也会从一些科普文章里接触到医院获得性肺炎，这两个概念是什么意思，这两个名词有什么讲究吗，我会分两部分来介绍一下这两个不同类型的肺炎，首先介绍一下社区获得性肺炎，也就是我们最常见到的肺炎类型。
社区获得性肺炎
概念，
社区医院以外感染上的肺部病原体感染，医院后发生的社区获得性肺炎呢，这个牵涉到潜伏期的概念，从病原体进入肺不断的生长到形成病灶，导致人发病其实是有一个过程的，有些人事实上在院外已经感染，医院后才出现症状，这种情况也属于社区获得性肺炎。这个潜伏期有长有短，以前规定是48小时，现在不再强调这个时间。
发病率和病死率比想象的要吓人
外国的数据特别是欧洲和北美国家发病率约为每年人中5-11人，发病率随着年龄的增长而增长，年龄超过80岁的人群这个数字超过16.4，日本人的数据中，超过75岁人群的肺炎发病率超过每年42.9‰。CAP的病死率随患者年龄增加而升高，日本报道15~44，45~64，65~74以及≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%和9.3%。见于巨大的人口基数和发病率，每年因为肺炎死亡人数直追肺部恶性肿瘤。
导致感染的病原体与前有变化
导致肺炎的病原体在不同的地域是有很大不同的，且随着时间的推移而发生变化。目前我国导致成人社区获得性肺炎的病原体首位是肺炎支原体，其次是肺炎链球菌，这与以前的一般概念不同，以前肺炎链球菌等细菌类病原体占主要比例，而现在则是非典型病原体占主流，这意味着针对肺炎的经验性用药要做适当的改变。以前由于检测方法的限制，病毒诱发的肺炎一直未受到重视，随着近年来病毒所致重症肺炎的发生以及检测方法的改进，病毒性肺炎越来越受到重视。在我国社区获得性肺炎患者中，病毒的检出率达到15-34.9%，流感病毒占首位，这是很多患者一感冒后就发肺炎的原因之一。
耐药严重时我国社区获得性肺炎治疗中的困难点
在我国社区获得性肺炎治疗中普遍存在药物过度使用的问题，长期的抗生素广泛使用导致病原体耐药情况严重，导致社区获得性肺炎的两大病原体对于大环内酯类抗生素（包括红霉素、阿奇霉素以及罗红霉素等）耐药尤其值得注意，肺炎链球菌对于阿奇霉素的耐药高达令人咋舌的88.1%-91.3%，对克拉霉素则达到88.2%，欧美国家的肺炎链球菌对于红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为12.9%~39%和4.3%~33.3%。肺炎支原体对于大环内酯类抗生素耐药也非常严重，体外实验证实，我国社区获得性肺炎患者分离出来的专题对于红霉素的耐药高达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。所以社区获得性肺炎如果使用单药治疗，尽量要考虑到这些因素。
肺炎后是否需要住院
比较简单的判断标准是CURB-65，四个字母和后面的数字分别代表一个因素，分别是意识障碍，反映肾功能的尿素氮，呼吸频率超过30次/分，血压异常以及超过65岁，每一项评分为一分，0~1分原则上门诊治疗即可，2分建议住院或在严格随访下的院外治疗，3~5分：需要住院甚至需要重症监护室治疗。
社区获得性肺炎的治疗主要依靠抗生素，门诊治疗可以选择口服，严重的肺炎需要静脉滴注抗生素，危重症肺炎则需要住入重症监护室，如果引起严重缺氧，血压下降，意识障碍等症状，还需要气管插管等重症治疗。
