来源:北京青年报新冠肺炎第七版诊疗方案（试行）发布新增器官病理改变等内容应注意粪尿造成的气溶胶或接触传播3月4日，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称《诊疗方案》），与第六版不同的是，传播途径、病理改变、临床表现、实验室检查、诊断标准、临床分型、病例的发现与报告和治疗等中均有新增和调整内容。在传播途径方面，新版《诊疗方案》新增提示，“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”变化·新增病理改变北京青年报记者注意到，此次《诊疗方案》新增了“病理改变”。按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。此外，临床表现则新增了部分儿童及新生儿并首次增加孕产妇的说明。《诊疗方案》显示，“部分儿童及新生儿病理症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”而“患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”。变化·新增血清学检测依据新版诊疗方案在病原学检查上新增了血清学检测。方案提到，新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。与之相应的，确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据。方案指出，“血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可判定为确诊病例。诊断标准中，还对“聚集性发病”做了详细说明，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例”。此外，新版方案首次明确重型、危重型临床预警指标。重型按照“成人”和“儿童”分别定义，增加儿童重型标准。而在病例的发现与报告中新增对疑似病例的处理和排除。疑似病例排除需满足以下几个标准：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)，且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。变化·免疫治疗首次写入方案与第六版相比，新版方案治疗措施部分也有变化。在重型、危重型病例的治疗方面，根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗”；增加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征；循环支持调强调”进行无创或有创血流动力学检测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足；新增“肾功能衰竭和肾脏替代治疗”；对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”；增加“托珠单抗”用于免疫治疗；其他治疗措施中新增“儿童危重型、重型可酌情考虑给予静脉滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，刨腹产为首选”。（记者张夕）
