周末的清晨，本来想要美美地睡一上午，手机突然响起：一位患者发来语音聊天！
他说，医院检查了一下，无意中问了一句能不能查肝硬化，医生给开了一个“肝纤维化”的血液检查，结果四个项目中有三个升高。
患者上网查了一个晚上，依然心里没底，本想周一来院就诊，但一大早实在忍不住还是问我了。
关于肝硬化的问题，每天都有人询问，有些问题还严重影响患者的心理，甚至因此得上抑郁症的都大有人在。
如何准确诊断肝硬化？
乙肝患者如果要尽早知道自己是不是有肝硬化，最准确的方式是做肝穿，也就是肝脏组织穿刺。
方法是取一点肝组织的，制成薄薄的切片，染色后在显微镜下观察肝脏的组织，看是否有结构破坏、假小叶形成和再生结节。
如果肝组织学检查发现有肝脏结构变形、再生结节形成和不同于正常肝小叶的“假小叶”，可以确诊有肝硬化。
但是，肝穿很多人在心理上接受不了，怕痛是一个因素，担心肝穿时有意外的损伤、出血和感染是另外的原因。
那么，除此之外，是否还有其他办法帮助人们判断肝硬化呢？
有的。
今天，龙医生就来谈谈肝硬化的早期诊断问题。
什么是肝硬化？
判断肝硬化的目的在于防治肝硬化，做到没病防病，有病早治。
那么，首先就得了解肝硬化到底是什么。
肝硬化其实是一个组织病理学的概念，作为一种疾病的名称，“肝硬化”这个术语太笼统了。
就像我们平时说的“炎症”一样，如果不知道这个人得的是什么炎症，是肺炎、肝炎，还是支气管炎，那不利于我们理解。
肝硬化的这个名词的前面，如果加上各种各样的病因，才能构成一个完整的疾病诊断。
比如说，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸虫性肝硬化，等等；这样的话，既能知道疾病的发展阶段，还能知道原因，有利于人们采取相应的防控措施。
自我评估肝硬化的表现
很多病发生后，患者自己其实可以有所了解的，只是在做自我评估的时候，要注意避免对号入座。
首先，得知道自己有没有导致肝硬化的一些原因，比如说有没有乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎、血色病、肝豆状核变性、血吸虫病。其次，看有没有肝硬化的一些症状，不过很多肝硬化是可以完全没有症状的，有一些人甚至是在做腹腔手术的时候，意外的发现有肝脏硬化的。肝硬化的一些常见症状，包括厌食、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛、肝区不适、腹泻、全身疲乏、乏力、疲劳、不明原因的发热。女性可以出现闭经，男性出现阳痿，男女出现不育、不孕。
最后，对身体做一个初步的检查：会不会有蜘蛛痣、肝掌、皮肤和眼睛的巩膜有没有变黄、饮酒者是不是有腮腺和泪腺的肿大、手指有没有杵状指、男性有没有乳房发育和睾丸萎缩、有没有腹部胀满和膨隆等腹水的表现、有没有下肢水肿（用手按压下肢的胫骨前方看有没有皮肤凹陷下去）。
普通实验室检查所见
肝硬化的普通实验室检查，也不具有特异性，但如果综合起来考虑，还是有一些临床价值的。所以，并不是像某些朋友认为的那样，某一项检查不能确诊肝硬化就不要做。
所有的检查，都只是一个证据，把这些证据串联起来，就成了一个证据链，就像破案一样，来诊断肝硬化。
肝硬化患者常有的检查所见，包括：贫血，有一些人有上消化道出血导致失血性贫血，饮酒者可由于叶酸缺乏而导致贫血；伴有脾功能亢进的时候，会出现全血细胞减少，也就是白细胞、红细胞和血小板下降。
其他肝硬化的血液检查异常，包括比较长期的偏低、血钾偏低、血糖不稳（有时候高血糖有时低血糖）、白蛋白水平下降，等等。
影像学检查
B超是最常见的检查之一。明显的肝硬化B超是可以看出来的，但是早期肝硬化B超的表现是不太典型的。这个时候，要结合CT和磁共振来综合分析这些检查结果。
肝硬化常见的B超表现有：肝脏缩小或者肿大，脾脏肿大，还能够发现食管-胃底静脉曲张和静脉血栓，这些都是肝硬化的一些迹象。
什么时候要开始怀疑肝硬化？
对于患者来说，如果罗列很多的肝硬化的一些计算公式，可能带来更多的困扰。所以作为医生来说，提示患者什么时候需要怀疑肝硬化，可能更有意义。
当患者出现以下的一些表现的时候，需要怀疑是否有肝硬化：
1.前面提到的一些症状、身体检查和实验室检查所见。2.影像学检查发现肝脏缩小、边缘锐利、表面有结节，质硬，伴有脾肿大和门静脉直径增大。3.出现静脉曲张、出血、腹水和一些精神神经症状，往往提示已经是失代偿期肝硬化。4.长期慢性肝病者，血小板计数小于，ALT和AST的比值小于0.6，国际标准化比值大于1.4。
肝脏弹性成像检查
无创的肝脏弹性检查，也就是网友经常提到的“肝弹”，是用来测算肝脏的硬度和弹性的。以前主要用一种叫FibroScan的检查，现在已经有很多各种各样的办法，准确性也在不断的提高。
但是，肝弹检查的结果会受一些因素的干扰，比如肥胖程度、肝炎活动和良恶性肿瘤等等，在判断的时候要结合临床。
根据我国的多中心研究，针对肝弹和肝硬化的关系，认为如果是乙肝肝硬化的话：
明确的诊断临界值为21.3。排除的临界值为8.2。超过12.4，可以认为有进展期的肝纤维化，但可能还没有达到肝硬化的程度。超过9.1，被认为是有显著的肝纤维化。这个建议，最适用于乙肝肝硬化的判断和推测，其他的原因导致的肝硬化，则根据具体情况而定。
小结
诊断肝硬化有很多办法，包括有创伤的和没有创伤的检查。肝穿活组织检查是最准确的。如果没有病理学的直接依据诊断肝硬化，要谨慎结合临床的症状、检查所见到的体征以及影像学、血液检查来综合判断。
肝弹具有一定的价值。但是，很多地方可能还没有开展，且受很多因素的影响。在诊断肝硬化的时候，要谨慎地排除或者考虑其他干扰因素的影响。
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